永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的常见问题及护理措施研究

永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的常见问题及护理措施研究

李娜

新疆省喀什市伽师县人民医院  新疆喀什  844300

摘要：永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的应用已成为促进透析治疗的重要手段。然而，其长期留置可能引发一系列问题，如感染、血栓形成和导管功能障碍等。本文旨在探讨永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的常见问题，并提出相应的护理措施，以提高患者的生活质量和治疗效果。通过深入了解问题的根源，制定合理的护理策略对于改善导管相关并发症具有重要意义。

关键词：永久性深静脉留置导管；血液透析；并发症

引言：

血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，广泛应用于慢性肾脏疾病晚期患者。永久性深静脉留置导管因其便捷性和长期留置的特点，已成为血液透析患者的重要血管通路。与其他透析通路相比，永久性深静脉留置导管具有创伤小、恢复快等优势，但在长期使用过程中，也伴随着一些不容忽视的问题。这些问题既影响了患者的生活质量，又可能影响透析治疗的效果。

1.感染问题及护理措施

1.问题

永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的长期留置容易导致感染。导管周围皮肤的不适当护理、导管插入部位不洁净以及免疫功能低下等因素都可能增加感染的风险。感染不仅会延长住院时间，还会增加治疗费用，严重时甚至危及生命。因此，采取有效的护理措施对于预防和控制感染至关重要。

1.2护理措施

感染是永久性深静脉留置导管在血液透析患者中常见的并发症，严重影响患者的治疗效果和生活质量。为了有效预防和控制感染，采取全面的护理措施至关重要。首先，在导管插入前，应严格遵守无菌操作原则。护士需要认真执行手部消毒，戴好手套，使用无菌器械，以减少导管插入过程中的细菌污染。导管插入部位的皮肤也需要进行充分的消毒，选择合适的消毒剂，如碘酒或氯己定等，确保导管插入部位无菌。此外，在插管前进行皮肤敏感测试，以避免过敏反应。其次，导管插入后的导管周围皮肤护理至关重要。应定期更换敷料，保持导管插入部位的干燥和清洁。在更换敷料时，要注意正确的操作技巧，避免伤害导管或污染导管周围环境。定期清洁导管插入部位的皮肤，使用温和的皂液，避免使用刺激性的洗涤剂，以防止皮肤破损和感染。进一步，患者和家属需要进行导管护理的培训。护士应为患者和家属提供详细的导管护理指导，包括正确的清洁方法、敷料更换技巧等。指导中应强调遵循严格的无菌操作，以及在护理过程中注意观察导管插入部位的情况，如有异常应及时报告医护人员。除此之外，定期监测导管周围皮肤的情况也是防止感染的重要环节。护士应定期检查导管插入部位是否有红肿、渗液等感染迹象，及时采取措施。定期进行感染标志物的监测，如C反应蛋白和白细胞计数，可以及早发现感染的迹象，以便进行干预治疗。在感染发生时，护士应迅速采取措施，如采集分泌物进行细菌培养，以确定病原体和药物敏感性。根据细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。同时，隔离患者，避免交叉感染的发生。

2.血栓问题及护理措施

2.1问题

在永久性深静脉留置导管应用于血液透析患者时，血栓是一个常见而严重的问题。长期留置导管可能导致导管内部出现血栓，影响透析治疗的效果。这些血栓可能会阻塞导管内的通路，限制透析液的流动，甚至导致导管功能完全中断[1]。此外，导管内的血栓还可能脱落并随血流进入其他部位，引发肺栓塞等严重并发症。血栓形成问题严重影响患者的治疗效果和健康状况，需要采取有效的护理措施来预防和管理。血栓形成问题的出现可能受多种因素影响，包括导管的材质和设计、血液流速、患者的血液特性等。因此，及早发现血栓形成的迹象，有助于采取及时的干预措施，防止问题进一步恶化。

2.2护理措施

为了预防和管理永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的血栓形成问题，护理团队可以采取一系列详细的护理措施，从而确保导管通畅性，维持透析治疗的效果。首先，定期监测患者的透析液流速，注意是否有明显的变化。若发现流速降低，可能是导管内有血栓堵塞造成的。护士应及时采取措施，如调整透析机参数、进行透析膜清洗等，以恢复透析液的正常流速。其次，患者应遵循医嘱，保持适当的水分摄入量，以防止血液过浓，从而减少血栓形成的风险。护士可以与营养师合作，为患者制定科学合理的饮食计划，帮助其控制水分摄入。同时，定期进行导管内的血栓溶解治疗，有助于保持导管的通畅。这可以通过注入适当的药物，如肝素、尿激酶等，来溶解导管内的血栓。护士应掌握正确的治疗方法和药物使用剂量，以确保治疗的安全和有效性。另外，在导管护理过程中，要注意避免导管的过度弯曲和扭曲，以防止血栓的形成。护士应教育患者正确的体位和活动方式，以避免对导管施加不必要的压力。此外，对于需要抗凝治疗的患者，护士需要定期监测抗凝药物的使用情况和效果，以确保血液保持适当的凝固状态，减少血栓形成的风险。最后，可以定期进行导管周围的超声检查，了解导管内部和周围的情况。超声检查可以帮助护士及早发现血栓的存在和情况，以便采取相应的护理措施。

3.导管功能障碍问题及护理措施

3.1问题

永久性深静脉留置导管在血液透析患者中使用期间，可能出现导管功能障碍问题。这些问题可能包括导管内部的血流受阻、导管弯曲或扭曲、透析膜阻塞等情况。这些功能障碍会影响透析治疗的效果，导致透析液流速下降、清除废物和水分的能力减弱，甚至导致治疗的中断。因此，导管功能障碍问题需要得到及时的注意和处理。

3.2护理措施

了预防和管理永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的导管功能障碍问题，护理团队可以采取一系列详细的护理措施，确保导管的正常通畅，维持透析治疗的效果。护士应定期监测患者的导管通畅性，注意观察透析液流速和压力是否正常。如果发现异常，如流速减缓或压力增大，可能是导管内部有血流受阻的情况。护士需要及时采取措施，如进行透析膜清洗、进行导管内的血栓溶解治疗等。在进行透析治疗时，护士应细致地操作透析机，确保透析膜的通畅性。定期检查透析膜的状态，防止透析膜的阻塞或破损[2]。护士应指导患者进行适当的导管保养，包括保持导管周围的清洁和干燥，避免导管与异物接触。患者需要了解如何正确清洁导管插入部位的皮肤，以及如何避免导管受损。如果发现导管存在异常，如透析液流速降低、压力升高等，护士需要立即采取措施进行处理。根据具体情况，可能需要更换透析膜、清洗导管或进行其他适当的护理。

4.结论

永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的应用为治疗提供了便利，但长期留置也带来了一系列问题。通过采取合理的护理措施，可以预防和管理相关并发症，提高患者的生活质量和治疗效果。因此，在临床实践中，护士和医疗团队应密切合作，为患者提供全面的护理支持，确保导管的长期安全留置和治疗效果的最佳化。

参考文献

[1]胡晓红.永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的常见问题及护理措施[J].医学食疗与健康,2022(015):020.

[2]吴爽.血管通路护理小组在深静脉留置导管血液透析患者中的实施效果分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(3):4.