妊娠高血压疾病的治疗与预防的探究分析

妊娠高血压疾病的治疗与预防的探究分析

关敏

江油市妇幼保健院 四川 绵阳  621700

摘要： 目的探讨妊娠高血压疾病的治疗与预防。方法对观察的80例妊娠高血压疾病患者的治疗与预防方法进行分析。结果 经治疗好转并自然分娩32例, 观察时已临产者12例。经积极治疗病情无好转而终止妊娠者48例, 其中剖宫产14例。产妇产后15天血压恢复正常, 水肿消退, 尿蛋白消失, 无1例死亡, 均痊愈, 3例新生儿死亡, 死亡率为3.75%。结论 由于妊娠高血压疾病的病因未明, , 目前尚不能完全防止其发生, 但如能加强孕期保健工作, 本病是可以早期发现的, 对降低孕产妇和围生病死率有重要意义。

关键词： 妊娠高血压疾病 治疗 预防

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病, 是孕产妇死亡的第二位原因, 至今仍是严重威胁母儿的生命安全和健康的主要原因之一。根据可能的发病因素及早采取有效干预措施, 是预防妊娠高血压疾病发生的有效方法 [1] 。我院2021年1月~2022年12月对观察的80例妊娠高血压疾病患者的治疗与预防方法进行分析, 现记录分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为我院观察的妊娠高血压疾病患者, 均符合相关诊断标准 [1] ;年龄22~38岁, 平均28.5岁;初产妇54例, 经产妇26例;轻度子痫前期42例, 重度子痫前期29例, 子痫9例;均有头晕、高血压、有上腹部不适, 伴恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐;血压波动范围在141~200/90~129 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa) , 尿蛋白检测为 (++~+++) , 浮肿程度评定为 (++~+++) ;合并有前置胎盘4例, 胎盘早剥3例, 亚急性弥漫性血管内凝血2例, 胎儿宫内窘迫5例。

1.2 治疗方法

所有患者间断吸氧, 提高胎儿氧分压, 监测血压、体重、心肺疾病、腹水、水肿、尿量、眼底、生化、尿常规、24 h蛋白尿定量EKG凝血机制。首选硫酸镁进行解痉降压治疗, 首次给予2.5%硫酸镁加入5%葡萄糖注射液100 ml中, 按照1 g/h滴速进行静脉滴注, 而后予2.5%硫酸镁15 g加入1000 m1加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注, 滴速为1.5 g/h, 可根据患者病情可调整硫酸镁应用剂量。轻度先兆子痫患者眼底动脉痉挛, 尿比重大于1.020者可行扩容治疗, 可配合莨菪碱类药物治疗。有颅内压增高的患者, 可用20%甘露醇250 m l快速静滴, 脱水减轻颅内压, 病情特别严重的可6 h重复1次。病情严重、药物无法控制病情、妊娠已经无法维持患者, 采用促胎肺成熟及促胎儿宫内发育的治疗。重度子痫前期患者经积极治疗48小时内控制病情后终止妊娠。子痫患者在控制抽搐2小时后以剖宫产终止妊娠。

2 结果

本组患者经治疗好转并自然分娩32例, 临床观察时已临产者12例。经积极治疗病情无好转而终止妊娠者48例, 其中剖宫产14例。产妇产后15天血压恢复正常, 水肿消退, 尿蛋白消失, 无1例死亡, 均痊愈, 3例新生儿死亡, 死亡率为3.75%。

3 分析讨论

妊娠时合并有妊娠高血压, 表现为妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征并伴全身多脏器的损害, 病因至今尚未完全明了, 与遗传因素、免疫因素、胎盘或滋养叶细胞因素、各种细胞因子、钙离子、血管内皮损伤等多种机制有关。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡, 滋养细胞受累及浸润能力下降, 胎盘血管发生严重小动脉痉挛, 血管管腔狭窄, 导致子宫胎盘灌流量降低, 引起胎儿缺氧, 使胎儿在宫内发育迟缓, 出现胎儿宫内窘迫, 容易引起死胎或者死产 [3] 。如果不能及时发现并规范治疗, 一部分患者将出现一系列严重的并发症, 特别是重度和严重的并发症, 是孕产妇死亡的主要原因之一。研究发现缺乏定期产前检查的孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险性可以增加3.193倍 [4] , 所以早期筛检高危孕妇, 早期诊断妊娠高血压疾病, 并给予有效的治疗是降低孕产妇和围产儿死亡的关键。

治疗原则为镇静、解痉、降压、扩容、利尿, 硫酸镁是治疗妊娠高血压疾病 (子痫前期) 的首选药物, 是一切治疗的基础, 用药时必须达到足量, 同时口服心痛定, 每日监测血压调整剂量, 阻止病情发展。对于子痫前期及子痫患者在严密的监测下用硫酸镁解痉, 静脉注射地西泮, 冬眠1号半量 (哌替啶50 mg, 氯丙嗪25 mg, 异丙嗪25 mg) 静脉滴注镇静。妊娠高血压疾病, 随着妊娠及分娩的结束, 妊娠高血压疾病, 可缓解自愈, 因此在治疗妊娠高血压疾病, 特别是重度, 适时终止妊娠是最重要的治疗方法之一。孕期小于34周者, 尽可能通过积极治疗延长孕周, 一旦胎肺成熟应尽快离开宫内不良环境, 避免胎儿宫内窘迫。适时终止妊娠, 应根据病情、胎龄及B超情况, 综合考虑决定。胎儿的主要成熟度, 判定依据是肺成熟, 可以通过辅助检查取得。分娩方式又分为阴道分娩和剖宫产, 剖宫产因产科因素而决定。除了积极治疗外, 还应及早采取预防措施, 加强产前检查、重点筛查, 对妊娠高血压疾病的高危孕妇予以小剂量的药物预防, 如小剂量阿司匹林和钙剂。为孕妇创造一个轻松舒适的精神环境, 尽量避免各种不良刺激, 加强孕期心理保健, 结合孕妇主要心理状态, 有针对性地采取不同的心理疏导, 指导孕妇正确地进行心理调适。

综上所述, 妊娠高血压疾病患者应注重抓好基层的产前教育和围生期保健。早期诊断及时治疗, 积极预防并发症, 防止胎儿宫内窘迫, 选择适当时机终止妊娠方法, 适时终止妊娠, 加强孕期心理保健, 对降低孕产妇和围生病死率有重要意义。

参考文献

[1]朱茂灵, 颜秀梅, 苏文红.妊高征监测与临床干预研究[J].中国妇幼保健, 2019 22 (7) :1212-1213.

[2]乐杰, 妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2020:365-370.

[3]丛克家.妊娠高血压疾病急重症的诊断和鉴别诊断[J].中国医刊, 2021, 41 (5) :7-9.

[4]赵伟, 王建华.妊娠高血压综合征的筛检及相关危险因素的研究[J].中华流行病学杂志, 2021, 25 (10) :845-847