肝硬化失代偿期患者出院准备度的研究进展

肝硬化失代偿期患者出院准备度的研究进展

史述菲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院）

摘要：为解决肝硬化失代偿期患者出院后面对的护理问题，提高医疗资源的利用率，降低医疗费用，本文对出院准备度现状，影响因素及干预措施的研究进展进行综述，为研制更适合肝硬化失代偿期患者的出院准备度护理干预提供参考，为临床实践中制订针对性的干预措施提供依据。

关键词：出院准备度肝硬化失代偿期 护理干预 自我护理

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，主要是由一种或多种病因长时间或反复作用引发的弥漫性肝损害，容易诱导多种并发症，治疗不当将对肝功能造成不可逆性伤害，最终导致患者死亡[1]。同时，肝硬化将导致患者引发多种临床并发症，且其并发症可互相重叠，在失代偿期肝硬化中较为多见，如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、脾功能亢进等症状；但未必所有肝硬化患者均会发展为失代偿期，同时相关并发症均可通过早期预防进行控制，住院患者在经过短期的治疗后需要出院继续进行治疗和康复。故在此基础上，联用一项积极有效的护理干预，是保障其病情改善，避免多种并发症影响的有效途径[2]。研究表明，出院准备度与急诊就诊率、30天再次入院率密切相关，逐渐成为研究关注的热点[3-5]，在出院前评估肝硬化患者的出院准备情况，对于指导临床决策和制定护理措施具有重要的意义，因此本文通过综述肝硬化患者出院准备度的现状及干预方法，为探索适合我国肝硬化失代偿期患者的出院准备度提供参考。

1 出院准备度的概念

出院准备度 (readiness for hospital discharge) 是Fenwick等提出的, 指在出院前由医务人员对患者的生理、心理和社会方面的健康状况进行综合分析, 评价患者是否具备离开医院、回归社会、进一步康复的能力。出院准备度既是对患者是否准备好出院的一种判断,也是对出院后过渡期患者安全的一种预测。 近期的文献报道出院准备度与患者出院后对疾病的应对方式及应对能力正相关。有学者指出医务人员应强化癌症患者的症状管理、减少症状困扰，有利于癌症患者创伤后成长及心理痛苦水平。文化程度是患者出院准备度的保护因素, 与相关报道结论一致，研究者分析认为文化水平较高者更易从医务人员获取相关知识和技能，并形成更佳的健康行为依从性和自律性以及自护能力等，因此有助于患者出院准备水平的提高。文化程度是通过出院指导作用患者出院准备度的， 证实了相关学者的推论，这也提示实施出院指导时应根据患者文化水平采取不同方式有针对性的进行，而不能流于形式。

2出院准备度的现状

虽然国外对出院准备度的评估内容、评估工具及影响因素已有相关研究，但国内有关出院准备度的研究尚少，关注不足，患者出院准备度水平较低。Bobay等提出患者出院的准备应是对生理、社会和心理状态，社区资源和支持的多维度评估。为出院做好准备是近年来全球关注的议题，在发达国家或地区，出院准备度评估已经被确定为出院计划过程的中心组成部分。国内对出院准备度的研究尚属起步阶段，有研究指出，护士对患者自身出院准备度感知的评估较少, 出院准备服务的成效有待提高。国内很多医院忽略对出院准备度的评估，不能在出院时发现再入院高风险患者，从而导致高再入院率、高就诊率，这样不仅浪费医疗资源，而且增加患者的医药负担，目前医疗资源相对匮乏，大部分肝硬化患者在急性期住院，在住院治疗后，若是病情处于相对稳定的状态，虽然还不具备生活自理的能力，就要出院采取家庭疗养的方式，其功能康复与生活所需的重任就压在患者家属身上。国外的研究指出提高家庭照护者的功能，有助于帮助癌症患者躯体、情感、精神以及社会层面功能的提高，患者回家之后若是治疗与护理不当，发生各类并发症的几率就会增加。针对此类患者在接受治疗后的身体康复状况、生活自理能力恢复状况、心理情况等进行分析，并且能够以此为依据分析患者能不能在最合适的时间点办理出院，如此就能够使得患者由医疗机构过渡到家庭这个阶段更加顺利。由此可见需要完善患者出院流程，做好相关健康指导，提高患者出院准备度。

3出院准备度的影响因素

3.1个人因素

影响患者出院准备度的个人因素主要包括年龄、文化程度、婚姻状况、职业状态、家到医院的距离、经济条件、自理能力、疼痛等。医护人员应综合多方评价结果，客观、准确地评估患者的出院准备度，结合肝硬化患者的特点给予个性化指导，积极开展以患者为中心的出院准备护理服务。

3.2护士因素

影响肝硬化患者出院准备度的护士因素主要包括护士出院指导的内容和技巧有关，在临床护理工作中，护士应加强与患者及其家属的沟通和交流，了解患者的需要，制定全面的出院计划，护理出院计划做的越详细，患者出院准备度越高，越会减少患者再入院不良事件的发生。

3.3社会因素

社会支持是个体受到的来自社会、家庭等各方面精神、物质上的支持或帮助, 是影响心理应激和健康关系的重要因素。良好的社会支持系统能够保障患者及家属健康教育资源的及时性和准确性，对提高出院准备度有重要意义。

4 肝硬化患者出院准备度的干预方法

出院准备服务是一个完整的过程，包括识别、评估、计划、执行和评价。出院准备度对评估治疗效果、最佳出院日期、预测再入院率和急诊就诊率具有重要意义。然而，目前关于影响出院准备度的因素和提高出院准备度的方式还没有统一的认识。具体的干预措施包括收集患者信息和建立档案、评估患者需求、建立出院准备服务团队、实施照护措施、帮助规划出院后生活以及提供转介服务、回诊服务和追踪咨询。

5结论

出院准备服务对患者的康复和再入院率具有重要影响。尽管国内研究仍处于初级阶段，但如何制定适合我国国情和文化的管理方法和干预措施来提高患者出院准备度是未来研究的方向。出院准备服务可以提高病人的实际需求得到满足，降低并发症的发生率和再入院率，有助于节约医疗资源和降低医疗成本。

参考文献

[1] Shaffer KM, Jacobs JM, Nipp RD, et al. Mental and physical health correlates among family caregivers of patients with newlydiagnosed incurable cancer:A hierarchical linear regression analysis. Supportive Care Cancer, 2017, 25 (3) :1-7.

[2] 苏娅丽, 许晓秋, 王慕兰, 等.前列腺增生住院患者患病行为及影响因素调查.中华现代护理杂志, 2013, 19 (28) :3501-3503.

[3] 阎丽娜.个体化护理措施对乙肝肝硬化失代偿患者药物使用依从性的改善效果[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2015 (2) :109.

[4] 周雨薇.个性化护理对乙肝肝硬化失代偿期患者治疗依从性的影响[J].当代临床医刊, 2017, 30 (4) :3265-3266.

[5] 赵会玲, 冯先琼, 余蓉, 等.患者出院准备度护理研究进展.中国护理管理, 2013, 13.