预防“脑血栓”，“冲冲血管”好不好？

预防“脑血栓”，“冲冲血管”好不好？

王琦

崇州市中医医院   四川   成都    611230

今天我给大家带来一个大多数人都听过，很少人重视也不太了解，但是对我们的生活有潜在危害的疾病——它就是短暂性脑缺血发作（英文简称TIA），也就是我们常说的脑血栓前兆。

我国有2390万的 TIA，也就是脑血栓前兆的患者，已经成为中国脑卒中沉重负担的重要推手，对这部分患者进行早期干预和治疗，能够显著降低脑卒中复发风险，也是减轻脑卒中疾病负担的最佳方法。

我会对我治疗过的TIA患者说这样一句话“你真幸运，在没有形成脑血栓前就得到了治疗，是有价值的，也是比较好的时机，经过正规的治疗，以后得脑血栓的机会会变少很多。而且能把你从脑血栓的边缘拉回到正常人群的队伍中，对于我们医生来说真是一件非常意义的事儿。”

神经内科临床上，常会听到前来就诊的患者咨询：“大夫，我父亲/母亲去年得了‘脑血栓’，现在春天/秋天到了，我是不是应该给他/她再冲冲血管了啊？”“大夫，我不久前为了预防‘脑梗塞’刚冲完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有这样的疑问啊？

首先，在上次的科普文章中，我们弄清楚了“脑梗死”、“脑梗塞”、“脑血栓”等名词的含义，准确的说，“脑梗塞”、“脑血栓”这些称呼都不太对，正确的名称是“脑梗死”，也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么，预防脑梗死，“冲血管”的方法对不对、好不好呢？其实，群众口中的“冲血管”，就是对静脉输液法形象的描述。日常生活中，许多人都认为我们体内的血管就像一条条河道，年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾，这时，为了防止河道断流，像上游开闸泄洪一样放出洪水，便会将下游的泥沙冲刷干净；或是想象静脉滴入的药液可以稀释粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，从而可以清理我们的血管。

然而，我们体内的真实情况却并非如此。

在没有罹患脑梗死的时候，我们的血管、以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中，他们才能正常的工作、运行，发挥应有的生理功能。比如说我们的血液，平时它处在凝血系统与抗凝系统的平衡中，如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物（我们统称之为“抗栓药物”），就会打破这种平衡，导致出血倾向（如图1.2）。如果静滴抗栓药物的这段时间，侥幸没有发生出血事件，那么为了减轻这种出血倾向，我们自身的保护机制就会启动，增加血液当中的促凝物质，使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是静滴抗栓药物一般1~2周就会停药，此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平，这一下就人为造成了自身的血液高凝状态，随时有形成血栓、堵塞血管的可能——这也是常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因（如图1.4 。注：该图仅表示未发生脑缺血事件时使用抗栓药物后的血液变化过程。若在脑梗死急性期，自身血液会发生变化，呈现高凝状态，此时加入外源性抗栓药物就是必要的了）。

               图1 抗栓与促凝的平衡机制

另外，所谓“冲血管”常用的药物还有一类，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的紧张性，从而造成血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管都扩张，使患者容易产生体位性低血压，进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后，由于血液内配体的量（即药物的量）持续保持在较高水平，会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量（医学上称之为受体的“下调”），从而建立新的平衡，防止血管持续松弛。当停药之后，血管紧张度便明显高于未用药时，此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下，更容易发生局部血管痉挛，从而加剧缺血事件发生的可能（如图2）。

图2 血管舒缩平衡调节机制

这下您清楚了吧，“冲血管”是不能用来“预防”脑梗死发生或复发的。预防血管堵塞、脑梗死发生，需要在保持良好的生活习惯如按时作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上，使血压、血糖保持在正常范围内，这样才能最大程度上预防好脑梗死的发生；而罹患过1次以上脑梗死的患者预防复发，坚持口服抗栓、调脂等口服药物也是必要的。

最后想对听众朋友说些什么？

咱们小时候都学过《扁鹊见蔡桓公》，扁鹊见了蔡桓公就说“君有疾在腠理，不治恐深”，蔡桓公不屑一顾说“寡人无疾”；后面扁鹊又见了两次蔡桓公进行劝说都被蔡桓公拒绝了。过了些日子，扁鹊见到蔡桓公绕道而行，蔡桓公使人询问，扁鹊说病已入骨髓，非人力能及。这里不谈扁鹊的医术，做为病人的蔡桓公是不是让人很惋惜呢。我们经常遇到很多老年人讳疾忌医，出现了身体不适，宁肯相信广告里的保健品也不愿去医院看病。

以上面的例子打比方，TIA可能就是“疾在腠理”，通过详细的检查就能因病施治避免进一步的发展，而拖下去可能就是“生命中不能承受之重”。