硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产中的麻醉效果与血流动力学分析

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产中的麻醉效果与血流动力学分析

刘莹

双鸭山双矿医院  黑龙江双鸭山  155100

摘要：目的：分析在剖宫产中采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果。方法：本次研究对象共选取90例接受剖宫产得产妇，于2022年6月-2023年6月从本院中完成选取，依据平分原则分人使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的研究组、参照组，各45例，分析相关结果。结果：研究组中发现麻醉效果相比研究组较高，麻醉后研究组收缩压和舒张压均低于参照组（P＜0.05）。结论：在剖宫产中采用腰硬联合麻醉方法具有良好的效果，能够减少对血流动力学的影响，值得借鉴。

关键词：剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；效果；血流动力学

引言：剖宫产是临床分娩中常见的一种方式，采用该方法分娩的过程中，能够避免自然分娩带来的剧烈疼痛，还能够解决难产问题，该方法具有较高的安全性。剖宫产手术过程中需要对产妇进行麻醉，合理地选择麻醉方法，保证用药的科学性，能够对产妇的血流动力学指标起到改善作用，还能够整体麻醉效果，对母婴安全有一定的保障[1]。为了进一步分析，选择部分产妇采用不同麻醉方法比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究中所选取的分析对象为接受剖宫产的产妇，共计90例，选取于2022年6月-2023年6月，并将其分为两组，各分入40例。患者的年龄下限20岁，年龄上限36岁，（27.75±3.58）岁为平均年龄，上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

所有产妇均接受剖宫产手术，术前相关工作人员指导产妇6h禁饮、6h禁食，术后为患者提供鼻导管氧气支持，合理地控制氧流量，以2L/min-4L/min为宜，所有患者均采用同样的方法进行静脉通道开放，并进行生命体征监测。

参照组麻醉期间采用硬膜外麻醉，在实际操作的过程中，对其体位进行调整，以侧卧体位为主，之后进行穿刺，位置为L2-L3椎间隙，完成穿刺后置管。合理地选择穿刺针和置管，分别以硬膜外穿刺针（18G）、头端置管（3cm-4cm），之后进行体位调整，以仰卧位为主，选择利多卡因（1%）进行注入，国药准字H20045249，观察产妇的情况，若无异常，需要选择利多卡因5mL，分次注射入硬膜外腔，观察阻滞平面，达到T5后停止利多卡因的注射。

研究组麻醉期间采用腰硬联合麻醉，在实际操作的过程中，对其体位进行调整，以侧卧体位为主，之后进行穿刺，位置为L3-L4椎间隙，完成穿刺后置入腰麻针（25G），并将针芯退出，选择布比卡因（0.5%）进行注射，国药准字H31022840.注射需要观察脑脊液流出情况，流出后方可注射。之后医护人员及拿过腰麻针退出后，保持头端置管的长度，以3cm至4cm为宜，操作完成后，对患者的体位进行调整，以平卧位为宜。

1.3观察指标

1.3.1分析两组麻醉效果

将麻醉效果的评价分为0-3级；麻醉操作无效=0级；麻醉操作后镇痛效果一般=1级；麻醉后效果良好但有轻微的牵拉疼痛=2级；麻醉后具有良好的镇痛效果，且患者放松=3级，统计相关数据后进行比较。

1.3.2分析两组血流动力学

对麻醉操作的不同阶段，进行患者的血流动力学分析，主要包括（T0）麻醉前、（T1）麻醉起效、（T2）切皮、（T3）胎儿分娩后、（T4）手术结束，统计相关数据就那些分析。

1.3.3不良反应分析

对两组麻醉后的不良反应发生情况进行观察，其中恶心呕吐、头痛和寒战较为常见，记录发生类型和例数，并计算发生率进行比较。

1.4统计学处理

n（%）为研究中计数资料，（x±s）为研究中计量资料，相关资料的分析和统计，使用计算机软件SPSS 23.0完成，记录相关数据后，对其进行检验，计量资料和计数资料分别使用t检验和X2检验。结果若有显著差异，则说明有统计学意义，用（P＜0.05）表示。

2 结果

2.1比较两组产妇麻醉效果

研究组接受腰硬联合麻醉后，无0级和1级麻醉等级例数，其中2级15例（33.33%），3级30例（66.67）；参照组接受硬膜外麻醉后，无0级麻醉，1-3级麻醉分别有9例（20.0%）、16例（35.56）、20（44.44%），相比研究组优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组血流动力学指标

两组不用阶段的血流动力学相比详情见表2。

表 1 比较两组血流动力学指标（x±s）

3讨论

当前，剖宫产手术中应用较为频繁的麻醉方法为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，两种麻醉方法在效果方面存在一定的差异。有研究对腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果进行分析，单纯的硬膜麻醉效果低于单纯的腰硬联合麻醉，本研究结果对两种麻醉方法的效果进行分析，三级麻醉效果相比腰硬联合麻醉明显高于硬膜麻醉，与上述结果基本一致[2]。研究中还发现，硬膜外麻醉方法的应用具有良好的镇痛效果，在手术过程中难免会造成牵拉，极易导致患者疼痛，而硬膜外麻醉方法的镇痛效果显著，具有较高的可控性。本研究中还发现，采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的患者比较不良反应，后者明显低于前者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究中对采用不同麻醉方法的患者血流动力学进行分析，发现除了T0阶段两组收缩压相似无统计学意义（P＞0.05）外，其他阶段相比硬膜外麻醉均高于腰硬联合麻醉，而舒张压比较，硬膜外麻醉明显高于腰硬联合麻醉（P＜0.05）。另外两组患者的心率和心输出量比较无差异（P＞0.05）；但两组T3时的心率相比有差异，T2时的心输出量相比有差异（P＜0.05）。

综上所述，采用腰硬联合麻醉方法进行剖宫产手术中的麻醉，能够起到良好的麻醉效果，且能够减少对患者血流动力学的影响，对不良反应发生率的减少有着积极作用，可将其在剖宫产手术中将其作为推荐麻醉方法。

参考文献：

[1]石正.腰硬联合麻醉对剖宫产患者麻醉效果及相关指标的影响[J].实用中西医结合临床,2022,22(18):92-94+109.

[2]雷鸿华,赵立明,梁清有等.不同麻醉方式对妊娠期高血压疾病剖宫产患者下肢灌注的影响[J].中国医学创新,2022,19(22):30-34.