精细化管理在神经内科护理工作中的实践

精细化管理在神经内科护理工作中的实践

李丹丹

陕西省咸阳市第一人民医院，陕西咸阳，712000

【摘要】目的：探讨精细化管理在神经内科护理管理中的应用价值。方法：我院于2016年7月实施精细化管理，分别对2015年1月～2015年12月、2017年1月～2017年12月精细化管理实施前后的护理质量、意外事件、并发症发生率进行调查。结果：精细化管理实施后护理质量评分高于实施前(P<0.05)。实施前后，意外事件的发生率为5.74%、0.00%，并发症的发生率为11.48%、2.99%，均为实施后低于实施前(P<0.05)。结论：在神经内科护理管理中实施精细化管理，可明显提高护理质量，降低意外事件的发生。

[关键词] 精细化管理；神经内科；护理管理

    神经内科患者病情复杂、变化快、住院时间长、以老年患者居多且合并症多，对护理质量提高了要求的更高。稍有差池，就有可能导致不良事件的发生[1]。精细化管理强调以患者中心，以整体护理为指导，以循证护理为指导，通过精细操作、细节护理为患者提供全方位、人性化、主动服务[2]。我院将精细化管理纳入神经内科护理管理中，本文对其效果进行分析。

1 资料与方法

1.1资料

   我院神经内科有护理人员14名，其中大专及以下学历6名，本科及以上学历8名；护士7名，护师5名，主管护师2名；工作年限<5年6名，5～10年5名，≥10年4名。我院于2016年7月实施精细化管理，

选择从2017年1月～2017年12月收治的患者134例为实施后组，其中男性72例，女性62例，年龄43～81岁，平均（68.58±3.29）岁。2015年1月～2015年12月收治的患者122例为实施前组，其中男性63例，女性59例，年龄44～79岁，平均（68.23±3.55）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

   精细化管理实施方法如下：

1.2.1人员管理精细化

    医院管理者根据精细化管理要求及医院的实际情况，制定精细化管理制度，征求护理人员的意见进行修改、细化，明确每个护理岗位的职能，责任到人，以强化责任意识，调动护理人员的工作积极性。同时管理者对护理人员根据工作年限、学历、业务水平等划分层次， 形成护士长－责任组长－责任护士－辅助护士的四级责任制，明确相应职能。其中护士长负责科室护理工作的管理、实施、监控，督促可是护理人员按照精细化管理制度执行各项护理工作；责任组长负责指导、督导下属护理人员的工作，并对患者神经内科患者的病情、心理状态、精神需求等进行评价，以及时根据患者需求调整护理细节。

1.2.2工作流程精细化

    良好的护理工作流程将每个环节标准化，使每个护理环节更清晰、更合理，并有利于监控、追踪。对神经内科工作流程进行精细化管理，表现在对生命体征监测流程的精细化、健康宣教流程的精细化、输液管理的精细化。生命体征的监测是神经内科疾病的常规护理工作。但既往对患者的监测在时间方面存在重叠情况[3]，精细化管理后，将体征监测调整为6∶00～7∶00，14∶00～15∶00，以保证患者有充足的休息时间。健康宣教有利于提高患者对疾病的正确认知，为患者讲解疾病相关知识、治疗方法、注意事项、护理配合等也是护理工作的重要内容。护理人员应根据患者的接受能力和病情特征，为患者制定个性化的健康宣教流程，采取集体或或一对一、甚至病床边讲解等各种灵活的形式进行健康宣教和健康指导、康复锻炼方法、心理调控技巧等，每周2次或3次。

1.2.3风险管理精细化

   医院管理者要为护理人员提供进修、学习机会，加强对护理人员风险管理的培训，以提高其风险意识和安全护理意识。科室也要加强对护理人员的风险教育，尤其使年轻护理人员。利用晨会、科室会等机会告知年轻护理人员本科室护理工作中经常存在的如坠床、跌倒、自杀等护理风险，对护理人员进行风险辨别指导，提高其防范风险能力；指导护理人员规范护理文书书写，以正确记录护理行为，提高自我保护意识。护理人员对护理工作中可能出现的风险进行防控，以减少不良事件的发生。对年龄较大或行动不灵便者，在其经常活动的区域张贴“小心跌倒” 等醒目的提醒标签，对可能发生坠床者，在其床栏增设防护栏；对有自杀倾向者，应做好心理疏导，尽量满足其合理需要[4]。

1.3观察指标

   比较精细化管理前后护理质量及不良事件的发生率，从护理文书、基础护理、操作技能、护理安全管理4个方面对护理质量进行评价，每项25分，总分100分。

1.4统计学方法

   所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1精细化管理实施前后护理质量比较

   精细化管理实施后护理文书、基础护理、操作技能、护理安全管理得分均明显高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 精细化管理实施前后护理质量比较（n=14）

2.2精细化管理实施前后意外事件、并发症发生率比较

    精细化管理实施前，122例患者中，发生意外事件7例，发生率为5.74%；发生并发症14例，发生率为11.48%；精细化管理实施后的134例患者中，发生意外事件0例，发生率为0.00%；发生并发症4例，发生率为2.99%。精细化管理实施后意外事件的发生率、并发症发生率明显低于实施前，差异均有统计学意义(χ2=7.90，7.04，P<0.05)。

3讨论

     精细化管理是一种新型护理管理模式，以精细化护理操作为特征，充分利用各种人力、物力及财力资源，对资源进行优化配置，以发挥其最大作用。从而降低医疗服务成本，使医院经济效益最大化。同时还可提高管理水平和工作质量[5]。本研究中，在神经内科从人员管理、工作流程、风险管理方面实施精细化管理，其中人员管理精细化，根据每个人的特点、特长安排合适的岗位，明确职责，责任到人，不仅调动了每个护理人员的工作积极性、主动性，也利于充分挖掘其个人潜能，发挥其最大作用。同时精细化管理制度的制定也为精细化管理的顺利实施奠定了基础。精细化的护理工作流程使每个护理环节按照一定的标准实施，使每个护理步骤有据可循、有据可依，且将各个环节有机的结合起来，不仅使护理工作更规范，也利于对每个护理步骤实施监控，以减少不良事件的发生。而风险管理可提高护理人员的风险意识，提高其规避风险的能力，并预见性的发现护理工作中可能存在的风险，从而采取积极的措施避免风险的发生。

    本研究中，精细化管理实施前后护理质量评分分别为（79.42±0.36）、（96.66±0.26）分，实施后高于实施前(P<0.05)。与资料报道相似[6]。实施前后，意外事件的发生率为5.74%、0.00%，并发症的发生率为11.48%、2.99%，均为实施后低于实施前(P<0.05)。亦与资料报道相似[7]。提示精细化管理可有效提高神经内科护理质量，减少不良事件的发生。

     总之，在神经内科护理工作中实施精细化管理效果明显，可有效提高护理质量，减少风险事件的发生，促进医患之间的和谐关系，促进患者的恢复。

参考文献

[1]郭文雅,袁铮.精细化管理在神经内科护理管理中的实施效果[J].中医药管理杂志,2017,25(4):63-65.

[2]谌洁.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果研究[J].现代诊断与治疗,2015,11(1)：219-220.

[3]冯灵,汪锐,杨蓉.护士分层进阶管理在神经内科护理管理中的应用及效果评价[J].护理研究,2015,29（10）:3552-3555.

[4]尹玲,陈先红,谭丽君,等.PDCA循环管理模式在神经内科优质护 理服务中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(8):122-123.

[5]靳胜燕.精细化管理在神经内科护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015,12(32):180-182.

[6]刘艳丽,朱翠,侯春凤.精细化管理在中医神经内科护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(4):108-109.

[7]胡朝霞.神经内科护理管理中应用精细化管理的可行性研究[J].当代医学,2015,21(25):116-117.