重症患者肠内营养是什么？它与其他形式的营养支持有何不同？

重症患者肠内营养是什么？它与其他形式的营养支持有何不同？

孙小梅   卫晓静   景孟娟

河南省人民医院   重症医学科   河南省   郑州市   450000

在医学领域，肠内营养是指通过口服或管饲等方式提供营养物质，以维持患者的营养状态和健康。对于重症患者来说，肠内营养起着至关重要的作用，有助于降低感染风险、改善康复速度，与其他形式的营养支持相比，它有着独特的优势。

肠内营养，也被称为肠内营养支持或肠内喂养，是一种通过口腔摄入或管饲等方式将营养物质输送到患者的消化道，以满足其身体的营养需求的医疗干预措施。这种形式的营养支持旨在维持或改善患者的营养状态，确保其获得足够的能量、蛋白质、维生素、矿物质和其他必需的营养物质，以支持身体的正常功能和康复。

以下是肠内营养的一些关键要点：

途径： 肠内营养可以通过不同的途径实施，包括口服摄入（通过口腔进食）、胃肠道管饲（通过胃或小肠插管给予营养支持）、或通过特殊的营养管（如胃管或空肠管）提供。

适用对象： 肠内营养通常用于以下情况

重症患者，特别是那些无法进食或消化功能受损的患者。

手术前后需要额外的营养支持的患者。

长时间卧床休息或康复期的患者，如卧床不起的老年患者或慢性疾病患者。

目的： 肠内营养的主要目的包括维持或改善患者的营养状态，提供足够的能量，促进组织修复和康复，降低感染和并发症的风险，改善免疫功能，并提高患者的生活质量。

配方： 肠内营养配方是特殊设计的，以满足患者的特定需求。它通常包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和其他微量营养素。医疗专业人员会根据患者的年龄、性别、疾病状态和营养需求来选择适当的配方。

监测和调整： 患者接受肠内营养支持时，通常需要定期监测其营养状态和生理参数。医疗专业人员会根据监测结果来调整配方，以确保患者获得适当的营养支持。

总的来说，肠内营养是一种关键的医疗手段，用于确保患者在疾病、手术或康复期间获得充分的营养。它通过模拟正常的消化和吸收过程，帮助患者恢复健康，减少并发症风险，提高生活质量。医疗专业人员会根据患者的具体情况和需求来制定适当的肠内营养计划。

与其他形式的营养支持相比，肠内营养有一些显著的不同之处：

1. 自然的胃肠道进食过程： 肠内营养通过模拟正常的胃肠道进食过程，将营养物质引入胃或小肠。这意味着食物会经过口腔、食管、胃和小肠等自然的消化和吸收阶段。这与其他形式的营养支持，如静脉内输液（全胃肠外营养）不同，后者将营养物质直接输送到血液中。

2. 维持肠道功能： 肠内营养有助于维持胃肠道的功能。即使患者无法通过口腔摄取食物，肠内营养也可以刺激胃肠道的正常运动和分泌，有助于保持器官的功能。

3. 降低感染风险： 与全胃肠外营养相比，肠内营养有助于维持肠黏膜的完整性，减少细菌和毒素的转移。这有助于降低感染和并发症的风险。

4. 营养个性化： 肠内营养可以更容易地进行个性化，根据患者的特定需求和胃肠道功能来调整配方。这种个性化使得医疗专业人员能够更好地满足患者的营养需求。

5. 支持免疫功能： 肠内营养有助于维持肠道免疫功能，因为肠道是人体免疫系统的一部分。这有助于提高患者的免疫力，减少感染的风险。

6. 提高生活质量： 肠内营养通常更容易接受，患者能够保持口腔进食的习惯，从而提高生活质量。相比之下，全胃肠外营养可能需要通过静脉输液，这可能会导致不便和心理负担。

7. 避免静脉相关并发症： 静脉输液（如全胃肠外营养）可能会引发静脉相关并发症，如感染、静脉血栓形成或静脉炎。肠内营养通过胃肠道途径，减少了这些并发症的风险。

8. 改善胃肠功能： 肠内营养有助于维持胃肠道的正常功能。即使患者不能进食，胃肠道的运动和分泌仍然可以得到刺激，这有助于维持器官的功能。

9. 保持口腔摄食习惯： 肠内营养允许患者保持口腔摄食的习惯，从而提高生活质量。这对于心理和社交层面都非常重要，因为它可以维护患者的口腔和咀嚼肌肉功能。

10. 营养素吸收： 肠内营养通过胃肠道途径，有助于更有效地吸收许多关键营养素，如钙、铁和维生素D。这对于骨骼健康和全身健康至关重要。

11. 避免静脉输注的负担： 静脉输注需要设备和定期监测，而肠内营养通常更容易管理，减少了医疗系统的负担。

综上所述，肠内营养在与其他形式的营养支持相比具有多种优势。然而，其适用性仍需根据患者的特定病情和需求来确定，医疗专业人员应根据患者的情况选择最合适的营养支持方式。

然而，肠内营养并非适用于所有情况。有些患者可能因胃肠道问题或其他医疗原因而无法接受肠内营养，此时全胃肠外营养可能是更合适的选择。决定哪种营养支持方式最适合患者通常需要医疗专业人员的评估和决策。

谁需要肠内营养？

重症患者： 重症患者，尤其是那些需要长时间住院治疗或卧床休养的患者，可能由于疾病的严重性或手术后无法摄取足够的食物而需要肠内营养。这包括重症监护室的患者、严重创伤患者和危重病患者。

手术患者： 手术前后，患者的胃肠道功能可能会受到抑制，导致消化和吸收能力下降。肠内营养可以在手术前通过强化患者的营养状态，减少手术风险，而在手术后帮助加速康复。

慢性疾病患者： 患有慢性疾病，如肠道疾病、癌症、肝脏疾病和艾滋病等的患者，可能会影响其正常的食物摄入或导致营养丧失。肠内营养可以帮助这些患者维持健康的营养状态。

儿童和新生儿： 对于早产儿或出生后需要特殊关怀的婴儿，肠内营养是确保他们获得充分营养的关键方式。

食欲不振或吞咽困难患者： 患有食欲不振、吞咽困难或口腔问题的患者可能无法摄取足够的食物，这些情况下肠内营养可以提供必要的营养支持。

高代谢状态： 患有高代谢疾病，如烧伤或感染，可能需要更多的能量和蛋白质，肠内营养可以提供高能量的配方以满足其需求。

营养不良患者： 已经存在营养不良或体重下降明显的患者需要肠内营养来改善其营养状态。

此外，以下是一些特定情况下可能需要肠内营养的进一步情况：

肠道手术后： 患者接受肠道手术后，胃肠道的正常功能可能会受到一定程度的影响，这可能需要一段时间来康复。肠内营养可以在术后帮助维持患者的营养状况，直至胃肠道功能完全恢复。

慢性肠道疾病： 患有慢性肠道疾病，如克隆病或肠瘘，可能会导致营养吸收问题，这时肠内营养可以是管理的一部分。

食管癌或喉癌患者： 患有食管癌或喉癌等恶性肿瘤的患者可能需要在治疗期间接受肠内营养，因为肿瘤或治疗可能影响他们的进食能力。

神经肌肉疾病： 患有神经肌肉疾病，如重症肌无力或运动神经元疾病的患者，可能会经历吞咽困难，需要肠内营养来维持营养。

术后恢复期： 在某些外科手术后，如胃切除手术，患者可能需要一段时间来逐渐恢复正常摄食。肠内营养可以在这个过程中提供支持。

最终，肠内营养的需求是高度个体化的，需要根据患者的状况和治疗计划进行评估。医疗专业人员将综合考虑患者的健康状况、食物摄取能力以及任何与胃肠道有关的问题来决定是否需要肠内营养以及如何进行营养支持。

总结：

肠内营养是一种关键的生命支持手段，对于重症患者的康复和健康至关重要。它模拟了正常的消化过程，有助于降低感染风险、改善营养状态，并提高患者的舒适度。对于需要额外营养支持的患者，肠内营养是一种有效的选择，可以为他们提供所需的能量和营养素，促进康复和治疗的成功。如果您或您的亲人需要肠内营养支持，建议咨询医疗专业人员，以制定适合您个体情况的营养计划。