消化道穿孔怎么护理？

消化道穿孔怎么护理？

陈师师

石棉县中医医院 四川雅安 625400 

消化道穿孔指的是消化道壁出现穿透性缺损，使肠道内容物进入腹腔或其他腔室而引起的急性病症，具有发病急骤、病情进展快速、致死率高等特点，需要及时的救治和精心的护理，才能改善患者预后。下面来说说消化道穿孔怎么护理？ 

1.禁食

消化道穿孔发病急性期或术后早期需禁食，因为消化道穿孔后，肠道已经受到了损伤，如果再进食，会加重肠道负担，导致病情恶化，因此，患者需要禁食，以减轻肠道负担。一般来说，急性期需禁食2-3天，术后需禁食24小时。

2.静脉营养护理

在禁食期间，需要根据患者病情、营养需求以及肠道功能恢复情况给其提供个性化的静脉营养支持护理，静脉补充营养通常以葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、矿物质等营养素为主。给患者静脉补充营养过程中，应根据患者病情、年龄、体重等因素调整输液速度，避免输液速度过快或过慢，过快的输液速度可能会导致循环超负荷，而过慢的输液速度则可能无法满足患者的营养需求。静脉营养护理过程中，定期更换输液管道，保持局部清洁，密切观察患者病情变化，以免其发生感染、静脉炎、导管相关性并发症等并发症。

3.胃肠减压护理

对消化道穿孔患者而言，胃肠减压护理是一项非常重要的护理措施，因为通过胃肠减压，可排出胃肠道内的气体和液体，从而降低腹胀程度。胃肠减压可防止胃肠道内容物进一步污染腹腔，减轻腹膜刺激，降低感染的风险。胃肠减压可促使胃肠道壁的穿孔处闭合，从而降低再次手术的风险。胃肠减压还有助于改善病人的症状，提高病人的舒适度。胃肠减压护理方法：通过胃管或肠管进行胃肠减压，将胃肠道内的气体和液体排出，减压过程中应严格记录引流量、颜色、性质等信息，以便及时发现异常情况。另外，在胃肠减压期间，应尽可能减少对胃肠道不必要的刺激，如避免使用泻药、胃肠道动力药物等。

4.病情观察护理

观察患者体温、脉搏、呼吸和血压，监测患者的意识状态，注意患者是否有发热、心率加快、呼吸急促、血压不稳定等症状。检查患者的腹部，观察是否有腹壁静脉曲张、肠型和蠕动波、腹水、腹壁紧张等体征，注意患者是否有叩诊浊音、移动性浊音等异常体征。询问患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，观察腹痛的部位、性质、程度和频率，注意患者是否有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。若存在上述异常情况，需及时告知医生。

5.体位护理

体位护理是消化道穿孔护理过程中的重要环节，正确的体位护理有助于减轻患者痛苦，降低并发症发生率，促进康复。消化道穿孔患者应采取左侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。护理人员或家属每隔2-4小时应协助患者翻身一次，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压力。对长期卧床的患者，应注意观察皮肤情况，定期更换体位，预防压疮的发生。

6.预防感染

消化道穿孔后，消化液、食物残渣和细菌会从穿孔处泄漏到腹腔中，引发严重的腹膜炎和感染。这些物质中含有的细菌数量和种类都非常多，其中包括大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧菌等，这些细菌会在腹腔内迅速繁殖，导致感染加重。消化道穿孔后，细菌会进入腹腔内的其他器官和组织，引起感染和炎症，例如，肠道内的细菌可以引起胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等疾病，这些疾病会进一步加重患者的病情和痛苦，因此，需要预防感染的发生。以下是一些预防感染的方法：（1）抗感染用药，根据医生建议和患者病情，选择合适的抗生素，给其提供抗感染用药。（2）增强患者免疫力，待患者病情稳定后，给予患者高营养、易消化的饮食，补充充足的维生素和矿物质，增强患者免疫力，以预防感染的发生。（3）注意个人卫生，引导患者保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与他人共用餐具、毛巾等生活用品，减少感染的风险。

7.心理护理

消化道穿孔患者在病情稳定后，常常面临着身体和心理的双重挑战，身体上的创伤和疼痛使患者产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，这些情绪可能会影响患者的康复进程。因此，对消化道穿孔患者进行心理护理十分重要。护理人员应倾听患者的感受，理解患者的心理需求，给予积极的心理支持。此外，护理人员还应鼓励患者与家人、朋友交流，倾诉心中的不安和痛苦，以减轻心理压力。