什么是经皮肾镜取石术？

什么是经皮肾镜取石术？

陈兴林

简阳市中医医院  四川 成都 641400

肾结石是尿路结石中最常见的类型之一。随着临床治疗经验的积累，我们发现肾结石有多种不同的类型，治疗难度也各不相同。不同的治疗方式对患者的预后影响也不尽相同。过去，最常用的治疗手段是开放手术，但这种手术对人体造成很大的伤害，严重影响肾功能，并可能引发各种并发症。为了寻求更加有效的治疗方式，微创手术应运而生。微创手术已经发展了三十多年，其疗效得到了广泛认可。目前，经皮肾镜取石术（PCNL）已成为首选的治疗方式。下面我们一起来了解什么是经皮肾镜取石术？

一、经皮肾镜取石术：精准取石，解放您的肾脏

经皮肾镜取石术，也被称为"打洞取石"，是治疗尿路结石的一种主要方法，用于从体内取出无法自行排出的肾结石，在超声或X线的引导下，医生会确定腰部穿刺点，并通过一个小切口插入纤细穿刺针，建立通道进入肾盂和肾盏。随后，医生会置入肾镜，并利用激光、气压弹道、超声或液压等方式将结石碎解并取出。相比传统的开放性手术，经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、术后恢复快、疗效明显、可反复操作等优势，已成为临床治疗的一线方案。术后，如果没有并发症，患者通常可以在第二天适当下床活动，3—7天后出院，并需要定期复诊。

二、经皮肾镜取石术适应症及相关情况

根据医生的评估，以下情况需要考虑进行手术治疗肾结石：（1）结石直径大于等于2cm、鹿角形结石、有症状的肾盏或憩室内结石。（2）复杂性肾结石，包括有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石，以及开放手术取石术后残留的复杂性结石。（3）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径大于1.5cm的大结石，以及具有息肉包裹和输尿管迂曲的输尿管结石。（4）体外震波碎石难以粉碎或治疗失败的结石，以及输尿管镜无法处理的输尿管结石。（5）输尿管狭窄合并肾结石，无论是先天因素还是后天因素引起的，以及结石导致孤立肾梗阻的情况。（6）蹄铁形肾和移植肾结石需要进行手术干预。（7）输尿管结石位于第4腰椎水平以上、梗阻时间较长并伴有肾积水的情况，以及输尿管镜手术未能成功处理的患者。

三、经皮肾镜取石术常见临床禁忌证及注意事项

经皮肾镜取石术的常见临床禁忌证包括：（1）未纠正的全身出血性疾病，如血液凝血功能异常。（2）未控制的高血压和糖尿病。（3）严重心肺功能不全。（4）凝血功能异常。（5）未接受治疗的肾结核患者。（6）严重的脊椎后凸或侧弯畸形，无法长时间保持俯卧体位。（7）盆腔游走肾或肾下垂严重。（8）急性尿路感染。（9）肾结核。（10）肾后型结肠。（11）合并肾脏肿瘤。（12）正在服用抗凝药物（如阿司匹林）的患者，需要停药或进行桥接治疗后再进行手术。（13）存在高血栓风险的患者需要在手术前进行风险评估。

四、经皮肾镜取石术有哪些操作类型

经皮肾镜取石术中的取石方法主要包括以下三种：（1）气压弹道碎石：此方法操作简单，经济耐用，对人体组织无热损伤，安全可靠。然而，它只能击碎结石而不能排出结石，术中需要钳取结石，因此会增加手术时间和感染风险。（2）超声碎石：相比气压弹道碎石，具有更强大的碎石能力，结石清除率较高，还能降低血源性感染的风险，手术时间相对较短。（3）激光碎石：目前临床上主要使用钬激光进行激光碎石，具有较强的碎石能力，对人体的安全性较高。然而，由于激光光纤末端较细，单次击发碎石量较小，处理较大结石或多发结石时，手术时间较长。这些取石方法各有优势和局限性，医生会根据患者的具体情况和结石特点选择合适的方法进行手术。

五、经皮肾镜取石术的优势与风险

经皮肾镜取石术是一种微创手术，相比开放手术，它具有创伤小、并发症少等优点。然而，这种手术仍然存在一定的风险。常见的手术并发症包括出血、肾脏穿孔、感染、邻近脏器损伤和结石残留等。为了减少术后并发症的发生，需要严格把握手术适应证，术前进行感染控制，选择合适的手术方式，并进行精细的术中操作，降低手术风险，提高手术的安全性和成功率。

六、经皮肾镜取石术术前准备、手术过程及术后护理

经皮肾镜取石术是一种在泌尿外科进行的手术。在手术前一天，护士会对患者进行访视，评估患者的病情和身心状态，以确保患者适合进行手术，会向患者详细介绍手术治疗方法、手术室环境以及手术安全性和有效性，并耐心解答患者的疑虑和问题。在术前，患者需要按照医生的要求进行禁食，并保持皮肤清洁，还需要完成相关检查，并签署知情同意书。手术过程中，根据超声或X线引导，医生会选择合适的体位，并确定穿刺点，然后通过腰部皮肤建立一个通道，进入肾脏内部，将专用的肾镜置入通道，用于观察结石的情况。根据情况使用激光、气压弹道碎石或超声碎石等方法将结石粉碎。最后，将碎石吸出、用取石钳夹出或通过套石篮取出。

术后护理及注意事项：术后患者需要在床上休息1到3天，不可过早下床活动，特别是对于接受全麻的患者，需要密切监测生命体征。在第2～3天，医生会拔除造瘘管，同时仔细观察是否出现并发症的迹象。术后2至4周，避免提拿重物和推拉等剧烈活动。如果手术后肾脏留有引流管，请留意是否有出血情况，在尿液或引流管中发现有血或厚厚的番茄酱状血块，请立即就医；如果出现发烧或寒战，这可能是感染的症状，请及时就医；如果出现疼痛，无法通过止痛药缓解，也需要及时就医。

七、总结

通过阅读本文，相信大家已经了解了什么是经皮肾镜取石术。相比常规开放性手术，经皮肾镜取石术对患者的叶间血管损伤较少，失血量较小，创伤性较低，恢复过程相对较容易。此外，经皮肾镜取石术的结石清除率较高，患者的肾脏功能可以在较短的时间内恢复。术后，患者需要注意调整饮食，控制高脂、高盐、高糖等的摄入，增加水分摄入，并改变生活方式，以预防新的结石的形成。