术后疼痛管理：麻醉医生的重要职责

术后疼痛管理：麻醉医生的重要职责

苏镔

成都大学附属医院 四川成都 610031

疼痛是人体对外界刺激的一种本能反应，包括行为反应、生理反应和心理反应。在日常生活中，疼痛是很常见的，比如摔倒后造成的疼痛，或者一些疾病导致的疼痛等等。其实，还有一种疼痛往往会被大家忽略，那就是——术后疼痛。我们都知道，在手术之前需要对患者进行麻醉，包括全身麻醉、局部麻醉等等，通过麻醉降低患者的疼痛感，或者让患者的疼痛感消失。但是，在手术之后，随着麻醉药物的代谢，大多数患者仍然会产生疼痛感，因此术后的疼痛管理是非常重要的，也是麻醉医生的重要职责之一。那么，手术后的疼痛会对患者造成哪些不利影响呢？怎样对患者进行术后疼痛管理呢？接下来就给大家科普一些相关知识，希望为大家提供帮助。

术后疼痛对患者造成的不利影响

在接受手术之后，疼痛可能会对患者造成许多不利影响，可以分为急性影响和慢性影响。其中，急性影响是指在疼痛当时对患者造成的影响，而慢性影响是指在较长时间内对患者造成的影响。

1. 急性影响

首先，如果术后疼痛较为严重，或者没有进行有效控制，可能会造成患者身体出现应激反应，同时会出现一些局部炎性物质，增加身体内分解代谢型激素和儿茶酚胺分泌增多，降低体内的合成代谢激素，引起乳酸、酮体、游离脂肪酸、血糖、钠储留、水增高，过度增强身体的代谢能力，导致患者伤口愈合较为困难。

其次，如果术后疼痛没有得到有效控制，可能会导致患者的交感神经系统更兴奋，增加心肌的耗氧量，心律更快，并且增加外周血管的阻力，可能会影响肠胃功能的恢复、影响肠胃蠕动并引起一些心血管疾病。

最后，如果术后疼痛没有得到有效控制，患者病灶区域的肌张力会明显上升，影响了患者的功能锻炼以及早期的下床活动，导致住院时间更长、恢复时间更久。

2. 慢性影响

首先，如果术后疼痛没有得到有效控制，可能会导致患者出现术后的慢性疼痛。比如，患者可能由于手术影响了病灶区域，导致病灶区域疼痛，随着时间的发展，可能会转变为混合型疼痛或者神经病理性疼痛。

其次，如果术后疼痛没有得到有效控制，可能会导致患者存在一定心理问题。比如，患者会长时间担心自己的术后疼痛，从而加重疼痛感。

术后疼痛评估

想要进行良好的术后疼痛管理，术后疼痛评估是非常重要的。主要分为动态、常态疼痛评估以及疼痛强度评估。

1. 动态、常态疼痛评估

在手术之后，麻醉医生需要对患者的动态、常态疼痛进行评估。

首先，医生需要对患者的疼痛部位进行评估，判断疼痛部位是否属于病灶区域，分析疼痛的来源。

其次，医生需要对患者运动和静息时的疼痛强度进行评估。比如，医生会让患者保持静息状态，询问疼痛感，再让患者适度活动，询问疼痛感。

同时，医生通常会询问患者是否存在突发性疼痛，比如疼痛感是否能持续感受到，还是在偶然间感受到。

最后，医生还需要根据对患者疼痛导致的后果进行评估，比如患者的疼痛是否会对身体造成其他不利影响，是否会危及生命等等。

除此之外，医生还需要对患者的不良反应和治疗效果进行评估，比如是否由于手术导致的疼痛，或者是否由于药物的不良反应导致疼痛等等。

2. 疼痛强度评估

在疼痛强度方面，麻醉医生通常会运用面部表情、数字等级量表和视觉模拟评分对患者的术后疼痛进行评估。

首先，面部表情是最直接、简单的评估方法。在人体遭受疼痛感之后，由于疼痛强度的不同，其面部表情也各不相同。如果患者的疼痛感能够忍受，可以保持正常的面部表情或者稍微皱眉，如果患者疼痛感更加剧烈，可能会出现无法控制的面部表情狰狞。医生可以根据对患者的面部表情进行分析，从而评估疼痛强度。

其次，数字等级量表是指将患者的疼痛感进行分级，用数字0-10表示出来，并根据患者的疼痛情况对其进行评级。其中，10级为最严重的疼痛，0级为完全无痛，7-9级疼痛属于剧烈疼痛、4-6级疼痛属于中等疼痛、1-3级属于轻度疼痛。

最后，视觉模拟评分是指给患者提供一条“痛尺”，让患者根据自己的疼痛感，主观地进行评分，并根据对患者实际情况的表现进行疼痛评估。

术后镇痛治疗

药物是术后镇痛治疗的主要途径，可以分为全身给药镇痛和局部给药镇痛。

1. 全身给药镇痛

一般来说，全身给药镇痛的给药方式包括静脉注射、肌肉注射、口服用药等等，常用药物包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。

阿片类药物主要包括曲马多、喷他佐辛、丁丙诺菲、羟可酮、氢可酮、可待因、瑞芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、吗啡哌替啶等等。阿片类药物虽然能够起到良好的镇痛作用，但是其不良反应也同样明显，其中最严重的体现在抑制患者的呼吸。

非甾体类抗炎药主要包括塞来昔布、氟比洛芬、缓释双氯芬酸、缓释布洛芬、阿司匹林、乙酰氨基酚等等。对于中度疼痛或者轻度疼痛的患者，可以选择用非甾体类抗炎药进行治疗，其并不会在人体中枢神经系统作用，并且副作用较小。

2. 局部给药镇痛

由于大多数术后疼痛的患者都属于局部疼痛，因此局部给药镇痛的作用相比于全身给药更加明显。局部给药镇痛的主要方式包括椎管内用药、关节腔内注药、神经阻滞、手术切口局麻药浸润以及经硬膜外给药。其中，经硬膜外给药是最常先的给药方法，主要应用阿片类药物。

以上就是术后疼痛管理的相关知识，你都知道了吗？