胰腺癌诊治进展

胰腺癌诊治进展

王显魁

大邑县人民医院  四川成都611330

胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其发病率和死亡率较高。近年来，随着医学技术的不断进步，胰腺癌的诊治水平也在不断提高。本文将就胰腺癌的诊治进展进行科普。

一、胰腺癌概述

胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组织的恶性肿瘤。胰腺癌是肝胆系统肿瘤中恶性程度极高的肿瘤，近年来胰腺癌发病率有所上升。主要是与近年来人们的生活习惯改变有很大关系，其中过量饮酒和高脂肪饮食以及暴饮暴食与胰腺癌发病关系密不可分。随着生活节奏不断加快，精神压力不断增加，从而在心理-身体-社会因素综合作用下导致胰腺癌发病率不断攀升。胰腺癌早期症状不典型，容易被忽视，因此很多患者发现时已处于中晚期。胰腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，但总体预后较差。

二、胰腺癌的诊断

（一）影像学检查

影像学检查是诊断胰腺癌的重要手段。通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察胰腺的形态、大小、位置以及与周围器官的关系，发现胰腺肿瘤，并初步判断肿瘤的良恶性。

（1）超声检查：超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，可以观察胰腺的形态和周围组织的情况，发现直径较小的肿瘤。但是，由于胃肠道气体的干扰，可能会影响超声检查的准确性。随着内镜超声技术发展和超声造影技术出现，超声检查在胰腺癌早期诊断中变得越来越重要。

（2）CT检查：CT检查可以清晰地显示胰腺的形态、大小、位置以及与周围器官的关系，观察肿瘤的大小、形态、密度以及与周围组织的关系，增强CT扫描可观察肿瘤与周围血管关系，初步判断肿瘤的良恶性。评估肿瘤是否可以手术切除。同时可以了解血管内是否有癌栓形成，对预后判断起到指导作用。

（3）MRI检查：MRI检查可以多方位成像，对胰腺肿瘤的定性诊断更加准确。MRI可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围器官的关系，还可以通过增强扫描观察肿瘤的血流情况，有助于判断肿瘤的良恶性。MRCP可以准确判断胆道与肿瘤的关系，鉴别胆道结石引发的梗阻性黄疸，也为可切除肿瘤制定手术方案提供参考。

（二）肿瘤标志物

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和发展过程中，由肿瘤细胞合成、释放或诱导产生的物质。目前用于诊断胰腺癌的肿瘤标志物包括CA19-9、CA242、CEA等。这些标志物有助于辅助诊断胰腺癌，但灵敏度和特异性均有限，不能单纯依靠肿瘤标志物确诊胰腺癌。

（三）病理学检查

病理学检查是诊断胰腺癌的金标准。通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确诊断胰腺癌的类型和分化程度。病理学检查可以通过以下方法进行：

（1）穿刺活检：通过细针或粗针穿刺胰腺肿瘤，取出部分或全部肿瘤组织进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分化程度。穿刺活检是一种有创检查方法，需要在超声或CT引导下进行。

（2）手术切除标本：对于手术切除的胰腺肿瘤标本，可以进行病理学检查，以确定肿瘤的性质和分化程度。手术切除标本是诊断胰腺癌的金标准。

三、胰腺癌的治疗

胰腺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其治疗难度较大，但随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗方法也在不断完善。以下是胰腺癌的几种主要治疗方法。

（一）手术治疗

手术治疗是治疗胰腺癌的主要手段，适用于早期胰腺癌患者。手术的目标是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常的胰腺和消化道的解剖结构，以减轻手术对患者的创伤和影响生活质量。常用的手术方式包括胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术等。

胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌的主要手术方式，手术难度较大，需要经验丰富的医生进行。该手术不仅切除了肿瘤组织，还同时切除了部分胰腺、十二指肠、胆管和胆囊等器官，术后患者的生活质量会受到一定影响。

胰体尾切除术适用于胰体尾部的胰腺癌，该手术切除肿瘤组织后，保留了部分胰腺和消化道的解剖结构，术后患者的生活质量相对较好。

全胰切除术适用于肿瘤较小、没有淋巴结转移的早期胰腺癌患者，该手术切除了整个胰腺和周围淋巴结，术后患者需要终身进行胰岛素治疗。

（二）放疗

放疗是辅助治疗胰腺癌的重要手段之一，适用于手术后或无法手术切除肿瘤的患者。通过放射线照射肿瘤，可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发率。放疗一般采用三维适形放疗或立体定向放疗等技术，可以精确地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。

（三）化疗

化疗是治疗胰腺癌的常用手段之一，适用于手术后或无法手术的患者。通过药物杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞的生长和扩散，可以延长患者的生存期和提高生活质量。常用的化疗药物包括吉西他滨、氟尿嘧啶、奥沙利铂等，可以根据患者的具体情况选择不同的化疗方案。

（四）免疫治疗

免疫治疗是近年来发展迅速的一种新型治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可以单独或联合其他治疗方法使用。免疫治疗一般用于手术后或无法手术的患者，可以延长生存期和提高生活质量。

（五）新辅助治疗

    新辅助治疗，可以消除微转移肿瘤，其主要意义在于可将部分失去手术机会的肿瘤患者经过新辅助治疗转化后，再次获得手术机会。不过目前新辅助治疗因适应人群选择及治疗方案指定，评估手术切除指标等选择方面仍存在较大争议。

以上是胰腺癌的几种主要治疗方法，医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以减轻病情对身体的影响。

四、胰腺癌的预防和保健

（一）健康饮食

保持健康的饮食习惯是预防胰腺癌的重要措施之一。合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质，多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入以及规律饮食。

（二）戒烟限酒

吸烟和饮酒是导致胰腺癌的危险因素之一。戒烟和限制酒精摄入有助于降低患胰腺癌的风险。

（三）加强体育锻炼

适当的体育锻炼可以增强身体素质，提高免疫力，预防胰腺癌的发生。推荐每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。

（四）控制血糖和血脂

高血糖和高血脂是导致胰腺癌的危险因素之一。控制血糖和血脂有助于降低患胰腺癌的风险。建议定期进行血糖和血脂检查，遵循医生的建议进行治疗和管理。