重症脓毒血症的临床科普

重症脓毒血症的临床科普

张丽娟

金堂县第一人民医院  四川成都  610400

重症脓毒血症是一种严重的全身性感染病状，若不及时控制，会导致器官功能衰竭和死亡。本文详细介绍了重症脓毒血症的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防和护理等内容，旨在帮助读者全面了解和科学认知重症脓毒血症，以便及时发现、科学应对，提高生活质量并降低死亡风险。

一、定义

重症脓毒血症（Severe Sepsis）是脓毒血症发展的严重阶段，即在脓毒血症基础上，伴随着器官功能损伤和危及生命的严重病情。脓毒血症（Sepsis）是指存在感染征象，并且全身炎症反应综合征受累，涉及多个器官系统。当脓毒血症的病情失去控制，伴随着器官功能的不断恶化，便会发展为重症脓毒血症。

二、病因

重症脓毒血症的发病原因通常是感染源无法及时控制。常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。这些病原体可能侵入人体引发局部感染，如肺部、食管、泌尿道和皮肤等部位。当病原体进入血液循环，会引发全身性感染和炎症反应，导致免疫系统失衡，从而加剧病情的恶化。

重症脓毒血症的发生与多种因素相关。除了感染因素外，年龄是一个重要的因素，尤其是年龄较大（大于60岁）的人群更容易受到影响。此外，基础疾病如糖尿病、肿瘤、肾脏疾病和肝脏疾病，以及免疫力低下如HIV感染、免疫抑制剂使用和器官移植等情况，都增加了患重症脓毒血症的风险。此外，创伤、手术、住院和使用抗生素等环境因素也与重症脓毒血症的发生有一定关系。通过综合考虑这些因素，我们能更好地理解重症脓毒血症的形成过程。

三、症状

3.1发热或低体温

患者体温异常，高于38℃或低于36℃，这是感染和全身炎症反应的常见表现之一。

3.2心率加快

患者持续的心率超过90次/分钟，这是机体为了增加循环血量、维持器官功能而采取的生理反应。

3.3呼吸急促

患者呼吸频率超过正常范围（大于20次/分钟），这反映了炎症、氧需求增加和代谢紊乱等因素对呼吸系统的影响。

3.4白细胞计数异常

患者的白细胞计数超过正常范围，即大于12,000/μL或小于4,000/μL，这表明免疫系统参与了感染的防御反应。

四、诊断

对于重症脓毒血症的诊断，医生通常会综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段。

首先，医生会了解患者的病史，并进行详细的体格检查。同时，一系列实验室检查也是必不可少的，包括血常规、C-反应蛋白、降钙素原、血培养、尿液培养以及渗出液或组织标本的培养等，这些检查有助于明确感染指标和确定病原体的类型。

此外，医生可能会进行影像学检查，如胸部X线、CT、MRI和超声等，以评估患者的器官状况和可能的损伤情况。

通过综合以上的检查结果，如果患者满足脓毒血症的诊断标准，并且出现了一项或多项器官功能损伤的征象，那么可以确立重症脓毒血症的诊断。诊断的过程需要全面而综合的评估，以确保准确判断患者的病情和制定适当的治疗方案。

五、治疗

重症脓毒血症的治疗目标是控制感染、维护循环、恢复器官功能和防止多器官功能衰竭。具体措施如下：

5.1抗感染治疗

立即应用经验性抗生素，个体化选择合适抗感染药物，并定期评估和调整用药方案。同时，积极清除感染源。

5.2补液及对症支持治疗

补充血容量、升高循环血量、改善微循环、纠正休克和提高组织氧供等。

5.3维持器官功能

针对呼吸衰竭、心功能不全、急性肾损伤、凝血功能障碍等问题进行调控，并评估是否需要辅助治疗措施。

5.4全身支持治疗

提供优质营养、维持能量平衡、保护胃粘膜和预防压疮等。

5.5使用某些辅助药物

部分患者可能需要应用肾上腺皮质激素、血管活性药物和免疫调节剂等辅助治疗。

六、预防和护理

重症脓毒血症的预防和护理关键在于及时发现感染并采取措施进行处理，以降低感染的严重程度和影响。以下是具体的预防和护理方法：

6.1定期对高危患者进行检查

对于高危患者，定期进行检查非常重要，以便早期发现感染迹象并进行干预治疗。

6.2遵守医院感染控制规范

医护人员应严格遵守手卫生、无菌操作和密切观察病情变化等感染控制规范，以防止感染的扩散。

6.3积极预防手术创伤后感染

在手术过程中，应进行风险评估，合理使用抗生素，并严格执行手术切口的护理，以降低感染发生的可能性。

6.4家庭护理环节

在家庭环境中，保持干净、卫生的生活环境非常重要。按照医生的建议，严格执行治疗方案，并密切关注患者的病情变化。

通过采取以上预防和护理措施，可以有效地减少重症脓毒血症的发生和严重程度，为患者提供更好的治疗效果和康复机会。同时，也需要加强公众对脓毒血症的认知，提高预防意识，以减少感染的风险。

七、结论

重症脓毒血症是一种危及生命的全身性感染疾病，需要全方位的诊疗管理和关注。通过科普知识的普及和提高，有助于提高患者及家属的健康意识和应对能力，提早发现病情并进行科学干预，降低重症脓毒血症的发病率和死亡率。在面对重症脓毒血症时，我们应该始终牢记预防第一，及早发现，及时治疗，以减少病情的恶化，提高患者的生存率和生活质量。