康复机器手套联合川平疗法对脑卒中患者手功能改善的影响

康复机器手套联合川平疗法对脑卒中患者手功能改善的影响

董凯  蒋颖通讯作者 敬甬楠   赵小峰  姜艳菊  吴灿梅   熊蓉

上海中冶医院    上海市  200941

摘要：目的：探究康复机器手套联合川平疗法对脑卒中患者手功能改善的影响。方法：选取我院收治的脑卒中后偏瘫患者60例为研究对象。按随机数字表法将60例患者分为3组，一组为机器人手套治疗组，对本组患者实施单一的机器人手套治疗方法；一组为川平疗法治疗组，对本组患者实施单一的川平疗法治疗方法；一组为川平结合康复机器手套治疗组，对本组患者实施川平结合康复机器手套的治疗方法。结果：比较三组患者的治疗效果。治疗后，川平结合康复机器手套治疗组的手指功能评分、Brunnstrom分期运动功能评分分别为(11.10±1.13)分、(4.86±0.43)分，高于机器人手套治疗组的(7.97±1.74)分、(3.56±0.33)分及川平治疗组的(7.42±1.58)分、(3.41±0.36)分，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，川平结合康复机器手套治疗组的EMG界限值为(81.15±5.22)μV，高于机器人手套治疗组的(69.41±5.68)μV及川平治疗组的(69.35±5.94)μV，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：康复机器手套联合川平疗法可以更有效地改善脑卒中后偏瘫患者的手功能，提高EMG界限值，改善预后，效果明显，值得推广。

关键词：康复机器手套；川平法；脑卒中患者；手功能

前言：偏瘫为典型的脑卒中后遗症，患者发病后伴上肢、手功能障碍等症状，主要表现为伸展动作控制不准确、手部抓握困难等[1]。近年来，智能康复机器人逐渐成为一种重要的辅助康复手段，在临床上被广泛应用[2]。它具有趣味性、无疲劳、定量化等优点，能增加运动强度，提高训练效率，丰富治疗过程，减少治疗师的工作负担。但若单独使用这种康复方式治疗效果有限，本文提出将康复机器手套与川平疗法联合应用，以大脑神经可塑性为原理，加上康复机器手套的使用，持续强化运动训练，进而加快新神经通路建立，诱发患侧肢体运动，增强患者上肢及手功能，对脑卒中患者手功能改善十分明显。

1资料与方法

1.1一般资料

在2021年3月至2022年9月期间，选取我院收治的脑卒中后偏瘫患者60例为研究对象。按随机数字表法将60例患者分为3组，一组为机器人手套治疗组，一组为川平疗法治疗组，一组为川平结合康复机器手套治疗组。机器人手套治疗组有男9例，女11例；年龄59~78岁，平均年龄（68.39±4.07）岁；偏瘫病程15~49d，平均病程（31.13±5.69）d。川平疗法治疗组中有男13例，女7例；年龄58~79岁，平均年龄（69.01±4.28）岁；偏瘫病程17~51d，平均病程（32.36±5.88）d。川平结合康复机器手套组有男12例，女8例；年龄60~77岁，平均年龄（67.64±4.23）岁；偏瘫病程14~48d，平均病程（30.92±5.41）d。三组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2入选标准

（1）脑卒中后偏瘫的诊断依据《中国脑卒中早期康复治疗指南》中的相关判定标准；（2）经CT、MRI等检查确诊,病程3-13周,brunnsrtom分期上肢大于等于3期，手大于等于3期；（3）伴手与上肢功能障碍，但病情平稳；（4）患者对本研究知情同意。

1.3排除标准

（1）患有精神疾病或存在认知障碍者；（2）并发严重心肺疾病者；（3）因特殊因素未能完整完成治疗者。

1.4治疗方法

机器人手套治疗组：主要采取机器手套游戏模式或主动模式，5天/周，40min/天；

川平疗法治疗组：剂量为2～3组50次重复进行，中间休息1～2min，在每个阶段共重复300～450次；

川平结合康复机器手套治疗组：剂量为川平疗法2～3组，50次重复进行，中间休息1～2min，在每个阶段重复300～450次，结合康复机器手套游戏模式或主动模式，5天/周，40min/天。

1.5疗效评定标准

（1）分别于治疗前、治疗4周后，采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[3]中手指功能评分及Brunnstrom分期运动功能评定法综合评价患者的手功能。（2）分别于治疗前、治疗4周后，测定患者的腕背伸肌最大收缩时（EMG）界限值。

1.6统计学分析

我们使用SPSS26.0统计软件对各参数指标进行分析。计量资料符合正态分布，并用X±S表示。对于组内比较，我们将采用配对样本t检验；对于组间比较，我们将采用独立样本t检验。在进行统计检验时，我们将以P＜0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2结果

2.1三组治疗前后手功能比较

治疗前，三组的FMA手指功能评分及Brunnstrom分期运动功能评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，川平结合康复机器手套治疗组的FMA手指功能评分及Brunnstrom分期运动功能评分均高于机器人手套治疗组、川平疗法治疗组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1三组治疗前后手功能比较[(x±s)，分]

注：与川平结合康复机器手套治疗组治疗后比较，*P＜0.05

2.2三组治疗前后EMG界限值比较

治疗前，三组的EMG界限值比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，三组的EMG界限值均较治疗前升高，且川平结合康复机器手套治疗组的EMG界限值高于机器人手套治疗组、川平疗法治疗组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2三组治疗前后EMG界限值比较[(x±s)，μV]

注：与川平结合康复机器手套治疗组治疗后比较，*P＜0.05

3讨论

脑卒中为脑血管突然发生破裂、堵塞，致使血液难以流入大脑，引起的脑部缺血缺氧性损伤，具有较高的发病率、致残率[4]。大脑功能的重组性、可塑性是支撑偏瘫肢体功能康复的关键理论，川平法正是以该理论为基础的为新型康复治疗手段，其可通过反复多次的学习与训练，促进大脑功能恢复，进而改善上肢功能与手功能。康复机器人手套治疗则是结合了柔性机器人技术和神经科学，以柔性气动仿生肌肉作为动力源，通过反复驱使手套上的仿生肌肉膨胀、收缩，驱使手套牵引手指，带动患侧手指关节进行屈伸运动，从而改善手指精细抓握功能，促进手指分离运动[5]。故而，将川平法结合康复机器手套对脑卒中患者展开治疗，对患者手功能改善效果十分显著。

本研究结果显示，川平结合康复机器手套治疗组治疗后的FMA手指功能评分、Brunnstrom分期运动功能评分及EMG界限值均高于机器人手套治疗组、川平疗法治疗组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。提示将川平法联合康复机器手套用于脑卒中偏瘫患者中，能提高其EMG界限值，加快手功能恢复。

结束语：

综上所述，川平法联合康复机器手套能提高脑卒中偏瘫患者的EMG界限值，促进其手功能康复，有利于改善预后，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]唐晓晓，洪永锋，毛晶，等.早期不同康复策略对脑卒中患者偏瘫侧上肢功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2022，37(6)：779-783.

[2]侯红，范业蓓，吴乇霞，等.康复机器人辅助训练对偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响[J].中同康复医学杂志，2015，30(10)：1013-1016．

[3]胡国金，孙秀丽，张义发，等.Fugl-Meyer量表在脑卒中镜像治疗中应用及与FIM量表相关性分析[J].临床荟萃，2019，34(2)：116-119.

[4]柴德君，胡斌，房城，等.川平法联合康复机器手套对偏瘫后手功能恢复的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2022，32(17)：88-92.

[5]钮晟佳，杨卫新，张大伟，等.上肢机器人联合川平疗法对脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2021，36(8)：1003-1005.