原发性中枢神经系统淋巴瘤15例MRI影像分析

原发性中枢神经系统淋巴瘤15例MRI影像分析

刘建东

蓬溪县人民医院 四川遂宁629100

摘要：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现。方法 回顾性分析15例经活检病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的MRI表现，观察病灶部位、形态、数目及与周围组织之间的关系，着重分析病灶在MRI各序列信号特征、功能性改变及强化方式。结果 研究共纳入15例原发性中枢神经系统淋巴瘤，检查出单发者有9例，多发者5例，剩余1例诊断为弥漫浸润型；共检查出22个病灶，多数病灶位于基底节区、脑室周围白质等部位（19/22，86.36%），8（53.33%）个病灶瘤周水肿为中度，3（15.00%）个为重度，所有病灶均未发现出血征象；肿瘤T1WI多为等低信号或等信号，T2WI多为等信号或等高信号，DWI为高信号，ADC图为低信号；增强扫描显示，病灶有多种强化形式。结论  研究总结出，MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤检查中有较明显的特征，在该疾病的诊断与治疗中有较大的价值与作用，可以为医生对疾病判断提供有力依据。

关键词：磁共振成像  中枢神经系统  淋巴瘤

引言：

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤，因病变部位处于中枢神经系统，未在中枢神经系统外围，被称作原发性中枢神经系统淋巴瘤[1]。PCNSL约占原发性中枢神经系统肿瘤的1%-3%，90%-95%的组织学类型为弥漫大B细胞淋巴瘤，少数为T细胞型淋巴瘤。根据相关研究资料指出，这类疾病多出现在艾滋病和其他获得性免疫缺陷人群中，且PCNSL还具有遗传性的特征。但近些年来，在无免疫系统缺陷的人群中，PCNSL亦有增多的趋势。截止到目前为止，仍未找到原发性中枢神经系统淋巴瘤确切的发病机制，但有相关资料和研究人员指出，长期接受免疫仰制剂治疗的患者与原发性中枢神经系统淋巴瘤发病有着一定的联系，在一定程度上会促使该病发生。原发性中枢神经系统淋巴瘤临床表现无特征性，主要表现为局灶性神经功能受损，如认知能力下降、偏瘫、失语、共济失调等，或神经精神症状、颅内高压症状，其病程较短，预后差，如不治疗，多在症状发生后3-5个月内死亡，局部放疗加全身化疗，能明显改善病人的预后，故早期精准诊断可最大程度避免手术切除，尽快开展有效治疗。本文就原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现进行分析，以提高对本病的诊断水平。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入15例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，所有患者均经开颅手术或立体定向活检确诊，检查发现有13例为弥漫大B细胞淋巴瘤，2例为T细胞型淋巴瘤。采集患者一般资料，整理得出所有患者未出现过除中枢神经系统淋巴瘤以外的系统性淋巴瘤疾病，发现有2例存在先天遗传性免疫功能缺陷，1例有免疫缺陷病毒感染的情况，便在第一时间按照研究排除标准将其排除，根据纳入标准重新择选研究对象。对于文化程度较低、配合程度不高的患者也排除在外。男性9例，女性6例，年龄24~76岁，平均年龄53.5岁，因出现头痛、神经功能障碍等症状就诊。

1.2方法

使用SIEMENS生产，1.5T超导型MRI扫描仪，检查前先调整MR扫描参数，T1WI：TR/TE600ms/12ms，矩阵320×320；T2WI：TR/TE3470ms/98ms，矩阵384×384；DWI（b=1000s/mm2）：TR/TE5700ms/120ms，矩阵176×176。增强扫描注射对比剂钆喷酸葡胺，剂量0.1mmol/kg。所有序列FOV23cm×23cm，层厚5mm，层距1mm。增强扫描采用常规横断面T1WI，检查过程中根据肿瘤部位适当增加矢状面及冠状面扫描，层厚5mm，层距1mm。

2. 结果

2.1位置

研究共纳入15例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者，单发者有9例，多发者5例，剩余1例诊断为弥漫浸润型。共检测出22个病灶，有16（72.72%）个位于基底节区，小脑半球2（9.09%）个，额叶1（4.54%）个，半卵圆中心2（5.08%）个，1（4.54%）个位于胼胝体。

2.2瘤周水肿

检查出22个病灶部位，8（53.33%）个病灶瘤周水肿为中度，3（15.00%）个为重度，轻度为11（50.00%）个

2.2 MRI信号特点

22个病灶中，T1WI有12（54.54%）个为等低信号，6（27.27%）个为等信号，2（9.09%）个为等高信号，2（9.09%）个低信号；T2WI有13（53.09%）个等高信号，7（31.81%）个等信号，2（9.09%）个等低信号；DWI高信号，ADC图明显低信号；未发现病灶有出血征象。增强扫描有14（63.63%）个表现为均质明显强化，8（36.37%）个为不均匀强化。

3. 讨论

原发性中枢神经系统淋巴瘤临床比较少见，特征性表现不明显，当患者出现神经系统损害症状时才发现，而精神病变或非特异性表现通常会导致诊断延迟。PCNSL诊断的金标淮是立体定向活检，而MRI扫描是检查脑、颅内脑膜和颅神经中PCNSL范围的最敏感影像学技术，通过MRI影像识别PCNSL对于避免类固醇药物治疗和促进活检至关重要。典型的PCNSL有特征性的MRI影像表现，肿瘤单发或多发，呈局灶或弥漫型分布，肿瘤大多数呈结节状、团块状及不规则条片状，T1WI多为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号，DWI高信号，ADC值明显减低。PCNSL为乏血供肿瘤，PWI表现为低灌注

[5]，但由于肿瘤细胞围绕血管呈袖套状浸润生长，破坏血脑屏障，钆剂外渗，呈明显强化，典型者可见“尖角征”、“握拳征”，其也与肿瘤的“嗜血管生长”特性有关，累及胼胝体的肿瘤可呈“蝶翼状”。肿瘤信号多较均匀，内部囊变、钙化及出血少见；病灶中心坏死可呈不均匀强化或环形强化，多见于免疫功能低下患者。诊断中还应注意中枢神经系统外淋巴瘤的检测，因为原发性和继发性CNS淋巴瘤的预后和治疗均不同。本次研究总结出，在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中使用MRI影像检查，可有效提高诊断结果准确性，最大程度避免手术切除，改善患者预后，可作为首选检查方法。

参考文献：

[1]陆方晓,郑国华,刘璐璐.原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤的MRI影像分析[J].现代实用医学,2019,31(05):657-659.

[2]赵凯,张岚,顾志强.原发性中枢神经系统淋巴瘤非典型MRI影像学表现[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(19):2158-2164.

[3]龙江涛,张任华,黄海华,孙毅.颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像特点[J].湘南学院学报(医学版),2018,20(01):34-36.

[4]Y.S.Choi,H.J.Lee,S.S.Ahn,J.H.Chang,S.G.Kang,E.H.Kim,白雪.动态增强MRI影像的曲线下面积及扩散系数鉴别原发性中枢神经系统淋巴瘤与非典型性胶质母细胞瘤[J].国际医学放射学杂志,2017,40(03):362.

[5]韦炜,赵陈琛.原发性中枢神经系统淋巴瘤病理特点及MRI影像诊断分析[J].健康之路,2016,15(08):63-64.