糖尿病足伤口处理及预防护理

糖尿病足伤口处理及预防护理

李钦

大竹县人民医院  四川省达州市大竹县 635100

糖尿病作为内分泌科常见的慢性病，能够影响患者机体的多种器官，其中足部是糖尿病作用的主要靶点，容易产生严重并发症“糖尿病足”。糖尿病足的发病率、截肢率以及死亡率都比较高，每四个糖尿病患者中，就存在一个糖尿病足患者。糖尿病足容易产生溃疡性伤口，如果治疗护理不当导致疾病进一步发展，截肢的可能性就大大增加。据资料报道，每年非外伤截肢患者中，一半以上都是糖尿病足造成的，其5年死亡率数据为43%～55%。糖尿病足的严重后果，警示人们需要了解糖尿病足，以及对伤口进行处理和预防护理的重要性。

1什么是糖尿病足

糖尿病足与糖尿病患者并发神经病变、损伤以及周围血管疾病有关，其产生的高机械压力，使患者足部相关组织及骨关节系统受到病变损坏，进而导致一系列足部临床疾病的发生。

2糖尿病足的症状

糖尿病足患者在发病期间，会感觉到皮肤瘙痒以及下肢疼痛的情况出现，观察足部皮肤，会发现明显的发紫和水肿现象，同时患肢时常感觉麻木，乃至出现伤口。部分患者会产生夜痛症、肌肉萎缩的静息痛表现，出现皮肤苍白、足背动脉波动减弱和表面温度降低的现象，严重时病足还会出现溃疡、水泡和缺血性干性坏疽等症状。

3糖尿病足伤口的发展规律

患者在疾病初期会由轻微神经病变和周围血管疾病，发展到足部畸形和关节病，并因患者步行时足部皮肤压力增加或外伤出现伤口，从而引发足部溃疡，进而伤口受到侵袭性感染。很多患者到后期合并有周围动脉闭塞性疾病，容易引发肢体缺血，并因溃疡严重，导致只能进行截肢手术。

4糖尿病足的伤口处理

糖尿病足是糖尿病患者住院的最常见原因，而糖尿病足伤口的临床症状复杂，其伤口严重感染、血液循环差等特点，导致治疗过程漫长、治疗费用对患者及家庭的经济压力较高。如图1所示。其护理工作的重点，应该根据不同患者疾病的发展规律和创面情况，放在伤口愈合、预防护理、防止再次感染等方向上。

图1住院常见糖尿病足伤口

5伤口处理与预防护理的具体措施

5.1清洁伤口创面护理

在糖尿病足患者的伤口破裂，但是并未发现感染现象的情况下，可以使用无菌棉球蘸取生理盐水，清洗患肢伤口处，并根据创面面积使用敷料进行覆盖处理，在最外层可采取泡沫敷料进行固定，换药周期为1～2d。

5.2感染伤口创面护理

糖尿病足溃疡者的伤口出现感染情况，将会加重患者病情，因此需要医院建立糖尿病足的消毒隔离及感染监测机制。对感染伤口，首先应该处理伤口然后进行细菌检测，医护人员根据检测结果选择合适的抗生素进行治疗。处理伤口时，

伤口会出现脓性分泌物以及坏死组织，首先使用生理盐水进行冲洗，做好引流工作，确保创面清洁；然后再对坏死组织进行消毒清除处理；最后泡沫敷料固定与换药步骤同上，并做好抗感染处理。

5.3修复期伤口创面处理

对于处于修复期的红色伤口，可以选用生肌膏进行换药处理，其可以促进创面肉芽组织生长及上皮爬行。粉色期使用生理盐水冲洗伤口，选用络合碘对创面周围进行消毒创面，此期无渗出，可以选用合适的敷料湿敷创面，最后用无菌纱布覆盖。对于处于修复期的暗红色伤口，在完成清创后可以选用速愈乐－TM愈伤敷料换药，在紧密贴合后使用无菌纱布包扎并固定，该敷料可以吸收伤口过多的渗出物，促进机体新生血管生长，加速创面的肉芽组织生长，维护伤口的湿性环境，促使伤口进一步愈合。

5.4足部运动与护理

足部预防护理的关键在于运动、清洁和保健。根据患者实际情况，可进行慢跑、太极拳等运动。对于卧床患者，康复师可指导其进行下肢被动运动，比如足部按摩、骑车运动（床旁下肢被动训练系统）和踝关节牵伸训练，促进血液循环，防止发生水肿，并提高足部感觉功能。患者也可在指导下采取比格尔运动法，于床上取仰卧位，双腿上抬至60～90°角，保持30秒至2分钟，直到脚尖苍白或局部缺血状态时将双腿放下。

每天可以对患者的下肢进行清洁，未出现伤口的患者可以考虑进行中药熏蒸，水温要贴近人体温度，选用中性肥皂进行清洗，使用吸水性强的柔软毛巾擦干，并涂抹营养霜或润滑液，确保患者足部皮肤的柔软。鞋袜要以适宜为主，防止摩擦或挤压足部皮肤，定期修剪趾甲，冬天注意足部保暖，可以用热水袋或加热器烘脚，

5.5饮食管理

糖尿病足的基础治疗与糖尿病相同，皆应控制血糖，限制每日摄入总热量，定时定量进餐。同时，合理使用胰岛素和胰岛素促泌剂，加快细胞代谢和局部组织生成，促进创面愈合。

5.6心理支持

糖尿病足患者发病或出现伤口后，会因恐惧与沮丧情绪，产生抑郁、焦虑等心理问题。因此，医护人员需要增强患者的康复自我效能，比如告知患者积极配合治疗就能够控制病情，提高患者的依从性。还需要对患者及家属进行疾病相关的知识科普，观察患者情绪并对患者意见及时进行反馈，尽可能缓解患者的负性情绪。

糖尿病足伤口患者需要精细化护理，临床上根据创面分期选择适当的创面处理措施，并防止伤口出现感染或再次感染。对于未出现伤口或伤口痊愈的糖尿病足患者，则需要进行预防护理，注重足部保健，以防止疾病进一步发展。