科普一下甲状腺癌的碘-131治疗

科普一下甲状腺癌的碘-131治疗

文绍吉

巴中市中心医院四川巴中636000

碘和碘131是什么？

甲状腺素是从食物中摄取碘合成的，碘和钙、铁、锌、硒一样，都是人体必需的无机盐。

碘131为人工合成“特殊碘”和碘的放射性同位素。碘131和碘一样，具有相同化学性质，几乎只能被甲状腺、包括分化型甲状腺癌的癌组织及其转移病灶吸收。

碘131为什么可以治分化型甲状腺癌？

碘131进入体内后，大部分积蓄于甲状腺、分化型甲状腺癌及其转移灶中，碘131衰变时放出β射线，可以清除术后残留的甲状腺组织、微小病灶以及远处病灶，减少复发和转移。

碘131是放疗还是化疗？

严格来说碘131处理属于同位素处理。不能因为服用化学药剂而算作化疗，也有别于治疗其他癌症的体外放疗，但由于碘131释放射线，所以更接近放疗。

碘131对哪些甲状腺癌有效？

碘131须经甲状腺组织摄入方能发挥其作用，因此分化较好、具摄碘作用的甲状腺癌是有效的。分化型甲状腺癌可以分类为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，前者占全部甲状腺癌的75%，后者占16%。

进行碘131治疗前应做好哪些准备？

一、调理体质。尤以糖尿病、高血压病、感染、肝功能损害最为突出；另外，术后并发症的控制也是必要的，例如甲状旁腺功能低下和低血钙；此外，还应控制好手术后的焦虑情绪。

二是应努力提高剩余甲状腺摄碘能力，其中包括低碘饮食（不吃碘盐、海产品等）并停用优甲乐2-4周，治疗前避免做增强CT检查，必须做，建议增强CT后3月行碘131治疗。

此外，在治疗之前还需要进行一定的检查:1.血常规、肝肾功能、颈部超声、心电图、胸部CT或者胸部X线等都是治疗之前的常规。2.甲状腺功能：包括甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb的检测。3.甲状腺显像检查（碘扫）。旨在掌握手术后甲状腺组织是否残留以及残留的数量，以决定治疗剂量。在评估时发现有过多的残余甲状腺组织存在，建议先行再手术并尽可能将其去除，否则清甲疗效不佳，有可能需进行多次清甲治疗才可将残余甲状腺组织彻底去除。4.全身骨骼显像等。5.碘131全身显像检查。了解病人全身是否存在远处转移病灶。5.育龄妇女建议接受妊娠测试。

碘131在治疗过程中可出现哪些反应？

1.部分患者在口服碘131后1-2天感乏力、纳差、腹胀、恶心，个别患者可发生呕吐、腹泻和头痛。术后碘131切除残余甲状腺组织DTC病人尤其是残余甲状腺组织较多的病人常有颈前区肿痛。甚至会涉及胸部上段，通常只要对症治疗即可。

2.喉头水肿可用口服强的松防治。喉头水肿引起呼吸困难的病例罕见，严重病例静滴地塞米松能很快减轻。唾液腺还会出现轻微肿胀和疼痛，要注意口腔卫生可以通过嚼维生素C片或者口香糖来刺激唾液分泌以防止或者缓解辐射造成唾液腺损伤。上述大部分局部反应约1周自行减轻消失。

3.弥漫性肺转移DTC的病人，重复碘131治疗可引起放射性肺炎或肺纤维化的发生，为了预防放射性肺炎或肺纤维化的发生，用药48小时后需在体内停留碘131低于80mCi。

4、骨髓抑制异常罕见，可见白细胞及血小板一过性减少，可以不做任何处理，若减少显著，则对症治疗。

碘131处理后隔离保护

低剂量治疗的患者应在家中隔离至少1周，每日饮水至少500-2000ml。避免与他人近距离（1米内）或长时间接触，尤其是八岁以下的儿童和孕妇。比如，如坐公交，接吻，拥抱，性交，在狭小的空间里相处的时间过长，这些行为应该尽量避免。

接受大剂量治疗的患者需要住院隔离3~5天，在回家的第一周内,45岁以下家庭应保持2米以上距离，严禁怀抱孩童和婴儿，呕吐物及排泄物要用水冲洗干净。回到家的第二至四周，应与45岁以下的家人保持一米距离，每天不超过半小时。在2米的范围之内，一天不得超过两个小时；严禁怀抱孩童和婴儿，呕吐物及排泄物要用水冲洗干净。