脑出血术后，谨记这些康复方法

脑出血术后，谨记这些康复方法

徐雯娣

四川省眉山市 眉山市人民医院 620000

     脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20% －30%,急性期病死率为 30% - 40% 。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切有关。

    随着科学技术的发展，脑出血患者也可以通过手术治疗的方法来度过危险期，但术后诸多患者仍会留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症，由此可见对脑出血患者术后护理的重要性。接下来，让我们了解一些促进脑出血术后患者的康复方法。

一、如何进行肢体功能康复？

患者发病时间低于24小时，护士需要充分监控患者生命体征，协助患者保持正确的体位姿势，定时进行体位变换。如患者处于仰卧位，需要在各患侧关节处垫康复小枕，屈曲臂膀，伸展肘部、腕部，挺直背部臀部，防止内旋或外旋。适度保持膝盖轻微弯曲，脚踝放在中间，防止脚下垂。如患者保持侧卧位，则需避免单侧的肩、髋部长时间压在身体下方，应每隔1～2小时更换一次体位姿势，预防发生压疮等。改变体位时，应给予肢体远端和近端支撑，避免从远端强行牵拉肢体。由护理人员或家属搀扶患者坐在椅子上进行提腿、伸腿和扶物站立，身体向左右两侧运动，做下蹲等运动，还可原地踏步，轮流抬高双腿，可尝试借助墙壁进行移步锻炼。锻炼的时候，应刻意增加患肢上肢平举、抬高等运动，在平卧床位时，可做手臂屈伸运动，伸屈手掌并拢，再撑开手指。可独立行动后，走路时抬高腿部，做跨步运动，逐渐跨出门槛做上下楼梯运动，循序渐进增加运动量。

发病时间24～72小时是术后继发脑水肿的高峰阶段，护理人员需指导高颅压者严格保持卧床休养，并给予密切观察，如有异常及时处理。等到脑水肿症状和生命体征逐渐稳定后，则逐渐展开肩部、肘部、髋部和膝部等关节的下抬举和屈伸活动。指导患者保持舒适体位，放松全身及肌肉，护理人员要以轻柔缓慢的手法，由近端大关节到远端小关节展开循序渐进、从弱到强的康复锻炼，每天2次，每次坚持10分钟。

发病时间是10～21天，如果病人没有症状严重的认知障碍，可指导患者以身体健康侧，带动患病侧进行左右旋转和抬举运动，下肢内收和屈曲髋关节和膝关节等运动。同时，指导患者循序渐进地展开床上翻身、旋转骨盆及桥式运动，逐渐由半卧位转为坐位，再转为站立平衡及步行训练，逐步由被动动作走向主动动作，由辅助护理走向独立护理。

主要锻炼上肢，特别是两只手的灵活性和协调性，护理人员可指导患者进行独立洗脸、解纽扣、穿衣和梳头等运动，也可参与打羽毛球、乒乓球等活动，以此逐渐恢复自理能力。下肢锻炼时，可指导患者坐在椅子上，来回锻炼下肢。指导患者练习如何自主穿衣脱衣、如何做好个人的卫生、自主进行大小便动作，独自洗澡、吃饭等。

二、脑出血术后语言功能康复怎么做？

1.针灸治疗，通过头针运动区下2/5，也称言语一区、言语二区、三区，金津、玉液、廉泉等穴位，促进言语功能恢复。

2.言语康复训练，利用患者尚保留的言语功能进行训练，主要包括以下几个方面：

（1）针对口语表达能力的康复训练，先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复；

（2）针对发音训练的康复，方法是结合日常生活，令患者与人交谈。针对听理解障碍的康复，方法是教患者看训练者发音的口唇动作与声音的联系，并配以物或图，以达到理解的目的；

（3）针对文字理解力的康复训练，方法是让患者看物或图或以纸字复述的方式进行朗读训练；

（4）针对书写能力的康复训练，方法为从写患者的姓名开始渐至抄写诗句，甚至写短文，训练患者用左手写。

三、如何有效控制血压？

当患者术后血压不稳定时，应给予患者平素常用且作用迅速，同时无药副作用的降压药物。例如给予患者10～20mg的心痛定和消心痛放置在舌下降压；可小剂量静脉滴注硝普钠，用药期间需密切观察患者的血压状态。实施降压治疗时，不应急于求成，应根据患者的病情变化和生理状态，选择适合的降压药。当患者术后出血，血压不稳定的时候，可以进食或者予以口服降压药。比如，常用的氨氯地平、贝那普利等。如果患者不能进食的情况下，临床上可以给予静脉滴注。现在临床常用的降压药是尼卡地平的静脉泵入、硝普钠，但因为硝普钠对肾的副作用大，因此首选是尼卡地平。

总结：脑出血是临床上常见和频发的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高病死率，对人类的生命健康危害极大。临床治疗本病，多以手术疗法为主，但在手术过后，仍有绝大多数患者残留有各类脑出血后遗症，给其日常生活和身心健康带来了严重的阻碍，因此，积极地开展术后康复干预尤为关键，可帮助患者通过康复锻炼，克服与缓解脑出血后遗症，缩短康复进程，对患者康复有着重要作用。