改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析管路冲洗效果及患者体外循环凝血程度的影响

改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析管路冲洗效果及患者体外循环凝血程度的影响

曹晴荷

四川大学华西医院雅安医院625000

摘    要：

目的 探讨改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析管路冲洗效果及患者体外循环凝血程度的影响。方法 选取我院2022年6月-2023年6月的64例血液透析患者，以随机数表法将其分为研究组和对照组，每组各32例。对照组采用常规护理方法，研究组采用改良式冲洗法与不停泵回血法进行护理。比较两组管路冲洗效果及患者体外循环凝血情况。结果 研究组护理后残余微小气泡评分、较大不溶性微粒数量显著低于对照组（P<0.05）。研究组护理后体外循环凝血发生率34.37%显著低于对照组59.37%(P<0.05)。结论 采用改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析患者进行护理，可提高管路清洗效果，降低体外循环凝血风险，值得临床关注。

关键词：改良式冲洗法;不停泵回血法;血液透析;

血液透析可有效清除血液中代谢废物、调节水电平衡与酸碱平衡，起到替代患者部分肾功能作用，而透析相关并发症对其疗效具有影响。研究显示，透析过程中的出血性并发症给患者的治疗效果造成了不利影响。改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析患者进行护理可降低凝血风险，在透析治疗中有着较为前瞻的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年6月-2023年6月的64例血液透析患者，以随机数表法将其分为研究组和对照组，每组各32例。研究组：男性21例，女性11例；年龄27～64岁，平均（48.35±5.24）岁；血液透析时间24～36个月，平均（30.14±2.14）个月；对照组：男性23例，女性9例；年龄26～65岁，平均（49.01±5.21）岁；血液透析时间23～37个月，平均（30.21±2.09）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究通过我院伦理委员会批准且符合赫尔辛基宣言制定的伦理要求。

1.2 纳入标准

①均于我院进行血液透析治疗；②18～65岁；③患者知情同意。

1.3 排除标准

①血液透析时间少于3个月；②凝血功能障碍或免疫缺陷者；③伴有严重心脑血管疾病；④无法进行沟通交流者。

1.4 方法

对照组采用常规护理方法，即透析器冲洗法和密闭式回血法进行护理：患者在透析中，护理人员须使用生理盐水每次30 min对透析器及透析管路进行冲洗，冲洗过程中可不断转动透析器来达到使透析器内红细胞运动速度不断增快，同时需要密切观察透析器及其管路是否发生凝血情况，并在透析结束后需要将血流量调节到适合范围（以100 m L/min为宜），仔细检查泵前侧管是否与生理盐水注射器连接好，若连接无误后可将生理盐水注入到泵前侧管内，使动脉端回输泵关闭，打开动脉端管路，最后进行开泵回输血液。

研究组采用改良式冲洗法与不停泵回血法进行护理：在对透析器及管道进行冲洗之前，护理人员可事先准备好一定容量的生理盐水备用，在透析进行过程中以150 m L生理盐水对透析器和管理进行冲洗，30 min进行一次，保证冲洗过程中不断转动透析器使其残余气泡和不溶微粒尽量排出，在完成冲洗的30 min内，即动脉端血液还未达到静脉壶时，将事先准备的适量生理盐水推注到静脉壶内，仔细观察透析器及管理凝血情况。透析结束后需要将血流量调节到适合范围（以100 m L/min为宜），仔细检查泵前侧管是否与生理盐水注射器连接好，来对生理盐水输液架的高度进行调节，从而达到血液跟着血泵进入动脉壶，等到血流量下降到适合范围（50 m L/min），使得动脉端回输泵前方的动脉管路连通，利用泵自身的吸力回输达到不停泵的目的，一直持续到血液回输完毕。

1.5 观察指标

(1）两组管路冲洗效果]：残余微小气泡评分以三级评分进行评估，1分（无残余微小气泡）、2分（间断性出现气泡）、3分（持续不断出现气泡），评分越高残余气泡越多；使用不溶性微粒监测仪检测>10μm的微粒数量，取平均值。所有检测均在两组护理后于医院评估。（2）两组体外循环凝血情况：（-）级：无凝血发生，（+）级：轻微凝血，（++）级：存在凝血块，（+++）级：存在较大凝血块，需更换透析器。在护理后评估两组体外凝血情况。

1.6 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管路冲洗效果

研究组护理后残余微小气泡评分、较大不溶性微粒数量显著低于对照组（P<0.05）（见表1）。

表1 两组管路冲洗效果（,n=32)

2.2 两组体外循环凝血情况

研究组护理后体外循环凝血发生率34.37%显著低于对照组59.37%(P<0.05）（见表2）。

表2 两组体外循环凝血情况[n(%),n=32]

3 讨论

本次研究显示，研究组护理后残余微小气泡评分、较大不溶性微粒数量显著低于对照组，提示改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析患者进行护理可提高管路冲洗效果。其原因为研究组在对透析器及管道进行冲洗之前，护理人员可事先准备好一定容量的生理盐水备用，在透析进行过程中以

150 m L生理盐水对透析器和管理进行冲洗，30 min进行一次，保证冲洗过程中不断转动透析器使其残余气泡和不溶微粒尽量排出，在完成冲洗的30 min内，即动脉端血液还未达到静脉壶时，将事先准备的适量生理盐水推注到静脉壶内，可以循环对透析管路进行反复冲洗。故可获得更好的冲洗效果。研究组护理后体外循环凝血发生率34.37%显著低于对照组59.37%，表明改良式冲洗法与不停泵回血法对血液透析患者进行护理可降低体外循环凝血发生风险，具有更高的安全性。分析原因为透析结束后需要将血流量调节到适合范围（以100 m L/min为宜），仔细检查泵前侧管是否与生理盐水注射器连接好，来对生理盐水输液架的高度进行调节，从而达到血液跟着血泵进入动脉壶，等到血流量下降到适合范围（50 m L/min），使得动脉端回输泵前方的动脉管路连通，利用泵自身的吸力回输达到不停泵的目的，一直持续到血液回输完毕。

综上所述，血液透析患者实施改良式冲洗法与不停泵回血法进行护理，可提高管路冲洗效果，降低体外凝血风险，具有临床应用价值。另外，本次研究存在一定的局限性，如研究时间短、纳入病例样本小及地点受限等，因此后期还需继续深入研究，以期为血液透析患者提供更好的便利条件。

参考文献

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