血液透析室院感管理现状及对策探讨

血液透析室院感管理现状及对策探讨

任文娟

四川大学华西医院雅安医院

摘    要：

[目的]调查医疗机构血透室院感管理现状及问题并提出对策建议。[方法]采用问卷调查对血透室医院感染管理进行现况调查。[结果]被调查的39家血透室中,30%布局流程不合理,手卫生设施不全的占27.8%,手卫生执行不到位的占20.5%;感染和非感染隔离措施不到位的占20%～40%,医护人员对相关感染防控知识知晓率为87.1%。[结论]医疗机构血透室在房屋布局、手卫生设施、关键防控措施执行、人员培训等方面还有待改进,以消除感染隐患。

关键词：血液透析;医院感染;现况调查;对策;

1 对象与方法

1.1 调查对象

截止2022年7月成都市已开展血液透析业务的医疗机构,共计39家血透室。其中三级医院7家,二级医院28家,二级以下医院4家。

1.2 调查方法

按照《医疗机构血液透析室基本标准》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程》制订调查表格,调查员经培训后,采用问卷调查、现场观察等方式收集信息并填写问卷。

1.3 数据处理

对问卷进行复核和编号,采用EPIDATA数据文件录入数据,并用SPSS11.0进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

39家血透室的透析单元共计445个,分别为普通323个,乙肝40个,丙肝80个;透析病人数1 835例,分别为普通1 387人,乙肝131人,丙肝315人,梅毒2人。

2.2 建筑布局

经现场查看,各区域与房间存在不同程度的设置不合理,尤其是缺乏污物通道、缺乏接诊区的占5.1%;透析准备间设置不合理的占65%,病人通道设置不合理的占51.3%。但经整改后复查,各医疗机构血透室布局流程有了明显改进,约70%血透室布局流程已符合2022年版规程要求。

2.3 手卫生调查

透析区未设置手卫生设施的占53.8%,手卫生设施配备不齐或不合理的占27.8%。但经整改后复查结果,61.5%的血透室在透析区已安装配置了手卫生设施。对44名血透室的医护人员进行现场手卫生观察,有9名(20.5%)医护人员未严格执行手卫生,主要是在脱卸掉个人防护用品或接触不同患者时未进行洗手或使用快速手消毒剂。而在侵入性操作之前、接触患者血液、体液等污染物或接触患者黏膜或破损皮肤及伤口前后医护人员手卫生操作普遍执行较好。

2.3 隔离措施执行

对同时有普通透析区和感染透析区的20家血透室隔离措施执行情况调查发现,尚有3家未做到血透病人每6月感染指标筛查,4家血透室护理人员未分感染组和非感染组,8家血透室感染病人和非感染病人A、B液桶未分开,7家血透室未做到急诊专用透析机,1家血透室未做到感染与非感染病人的治疗车分开。

2.4 感染防控措施知晓率

对39家血透室的112名医护人员进行问卷调查结果发现,对血透感染控制相关知识总体知晓率为87.1%,其中医生知晓率为87.1%,护士知晓率为87.2%,医生和护士各项知晓率均无统计学差异。被调查医护人员知晓率较低的项目包括:六步洗手法的时间(54.5%)、透析机水路应每班消毒(79.5%)、复用透析器消毒剂残余量(75.2%)等。

2.5 新规范执行中的困难

对39名血透室护士长访谈发现,在血透室管理规范及操作规程等相关规范执行过程中,存在的困难主要有:(1)血透室面积不足,布局分区混淆,不利于管理;(2)新规程对血透室环境控制要求增加,病人不理解,如:两班间冲洗消毒时间长,病人等待时间增加;(3)相关知识不够用,需进一步加强培训;(4)三班透析时间长,人员工作量大。(5)全市尚无1家血透室有艾滋病患者透析区和透析机,此类病人不知到哪里透析。

3 讨论

3.1 血透室的建筑布局预防性卫生监督应提前介入

经本次督查,大部分医疗机构血透室按照标准要求因地制宜地完成了布局和流程再造,但仍有少数医疗机构面临即将新建、旧房屋结构无法改造等问题。建议在血透室的新、改、扩建时,应由卫生局组织专家组,按照规范要求,结合医院环境实际科学规划和布局,提出合理化建议,避免医院盲目建设而造成资源浪费,用合理的建筑布局进一步规范医疗流程和行为。

3.2 手卫生及隔离措施的执行力需进一步提高

现场抽查发现医护人员对脱卸手套后洗手知晓率(100%)与实际执行率(80%)背离,原因与手卫生设施不足、工作量大时间紧迫、手卫生依从性差等有关,透析区手卫生设施缺乏问题较为突出,经督查整改后全市血透室手卫生设施配置到位率提高了15%,但部分血透室干手设施及手消毒剂仍配置不足。个别血透室透析病人定期筛查时间间隔过长,不能及时发现感染患者,未严格对感染和非感染病人执行分组护理,设备物品未固定感染专用或未使用隔离标识,透析准备间未分开等,存在交叉感染隐患。需进一步加强培训和考核,督促关键防控措施执行到位。

3.3 人员培训要注重实效

本次调查发现血透室对院感病例监测、职业防护及处置程序等培训内容较少,

医护人员对于透析机及复用器消毒相关知识知晓率不高,部分医护人员在手卫生和职业防护方面意识不强,依从性不高。血透室应加大对血液透析感染的主要防控措施,包括标准预防、消毒、隔离、医务人员的手卫生、无菌操作和一次性使用无菌物品的处理等的全员培训,并通过知识考核与随机督查等方式

3.4 应将血透室医疗安全的监督检查纳入常态管理

本次督导检查侧重于执业登记和准入,而血透室的相关规范要求出台较晚,其医疗质量管理应是一个长期持续改进过程,卫生行政部门应将血透室质量及安全管理纳入日常监督考核体系,通过督导、考核、监督执法等手段促进各医疗机构不断完善自身质控体系,进一步提高管理水平。

3.5 合理规划和整合区域资源,满足不断增长的病员需求

新规范要求不同感染患者分区分机透析,对于各单一的医疗机构来讲增加了房屋投入和设备空置,造成本地区大部分医疗机构血透室不透析丙肝、梅毒病人,所有血透室均不透析艾滋病人的现象,或实际工作中未执行分区分机而增加了交叉感染风险。应对现有资源和新增设血透室资源根据其服务半径进行合理规划,可指定丙肝、乙肝、梅毒、艾滋病分病种透析医院,进一步提高资源利用,避免交叉感染。

参考文献

[1]盛晓华,汪年松.维持性血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的传播途径[J].中国血液净化,2009,8(11):590-592.

[2]李六亿.血液透析感染丙型肝炎事件引发的思考[J].中国护理管理,2010,10(4):36-39.