丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的

丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的

应用分析

田阿丽

安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺 561000

摘要：目的 本研究旨在评估丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果。方法 选择2022年1月—2023年6月在我院行输尿管镜钬激光碎石术的患者120例，随机分为两组，一组接受丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻（研究组），另一组接受传统全麻（对照组）。比较两组的手术时间、术后恢复情况、术后并发症等指标。结果 两组苏醒时间、排气时间和平均住院日无统计学意义（P＞0.05），研究组发生并发症的情况明显更少（P＜0.05）。 结论 丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术中具有较好的应用效果，能够缩短苏醒和术后排气时间，并降低术后并发症的发生率。因此，推荐在该手术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻作为一种麻醉方法。

关键词：输尿管镜钬激光碎石术；丙泊酚；瑞芬太尼；喉罩通气全麻

喉罩通气全麻是一种广泛应用于各种短小手术的麻醉技术，具有操作简便、快速、安全等优点。在喉罩通气全麻中，丙泊酚和瑞芬太尼是两种常见的麻醉药物，丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，具有麻醉迅速、苏醒快、不良反应少等优点，而瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、维持时间短、不良反应少等优点[1]。在输尿管镜钬激光碎石术中，喉罩通气全麻可以提供良好的手术条件，同时也可以减轻患者的痛苦。本文旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果及安全性。具体报道如下：

1.资料与方法

1.一般资料

    本研究以我院2022年1月—2023年6月收治的行输尿管镜钬激光碎石术的患者为例，根据入组要求共选取120例。根据其选择的麻醉方式的不同分为对照组和研究组各60例。对照组男女比例31:29；年龄均值为（46.50±5.32）岁；平均体质量为（55.78±7.34）kg。研究组男女比例33:27；年龄均值为（46.37±5.46）岁；平均体质量为（55.82±7.61）kg。比较两组一般资料在统计学上无显著差异性（P＞0.05）。

纳入标准：预定行输尿管镜钬激光碎石术的患者；没有明显的禁忌症，如过敏反应或对相关药物过敏等；具备较好的肺功能和气道管理条件；患者能够理解和配合该麻醉技术。

排除标准：有活动性感染或发热的患者；存在出血倾向或凝血功能异常的患者；患有严重的肺部疾病或气道异常的患者；存在严重的心脏疾病或循环系统疾病的患者；孕妇中存在胎儿或母体的危险因素。

    1.3方法

麻醉诱导阶段：在患者进入手术室后的30分钟内，给予5mg托烷司琼静脉注射。同时，为患者开放静脉输液通路，并进行了生命体征（脉搏、呼吸频率等）和心电图监测。在进行麻醉诱导时，采用丙泊酚和瑞芬太尼的靶控输注方法。其中，丙泊酚的血药浓度维持在3～4μg/mL，瑞芬太尼的血药浓度维持在4ng/mL。此外，还给予罗库溴铵和咪达唑仑的静脉注射，药物剂量分别为0.9mg/kg和0.05mg/kg。经过上述操作后，麻醉诱导准备工作完成。

对照组患者使用喉镜辅助下插管，并以2%七氟醚进行麻醉的维持。而观察组则给予了喉罩通气，并进行2%七氟醚吸入以维持麻醉状态。在两组中，麻醉深度通过监测CSI指数维持在40～60之间。手术结束时，两组均停止丙泊酚和瑞芬太尼的输注。术后镇痛方面，两组均采用舒芬太尼来进行镇痛处理[2]。

1.3观察指标

（1）详细观察记录患者苏醒时间、术后排气时间以及平均住院时间，比较两组不同；（2）记录两组麻醉过程中出现不良反应情况，计算对比总发生率。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料使用平均值x和标准差s进行表示，并采用t检验进行统计分析。计数资料使用样本数n和百分比%进行表示，并采用χ2检验进行统计分析。在进行假设检验时，将显著性水平设定为P＜0.05，即当P值小于0.05时，认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床相关指标比较

与对照组相比，术后研究组患者的苏醒时间、排气时间和平均住院日略微缩短，但是两组之间的差异并没有达到统计学上的显著性水平（P＞0.05），见表1。

表1  两组患者临床相关指标对比(x±s)

2.2两组患者不良反应率比较

研究组中出现呛咳、咽痛等不良反应的患者数量较对照组少，两组之间的比较差异达到了统计学上的显著性水平（P＜0.05），见表3。

表2  两组患者不良反应率对比[n(%)]

3.讨论

输尿管镜下钬激光碎石术作为处理各类输尿管结石的微创手术之一，目前在国内临床应用较广泛。该手术具有创伤小、恢复快、对镇痛药物依赖小以及操作时间短等特点。在选择麻醉方式时，以往常采用腰麻或硬膜外阻滞等椎管内麻醉方法。然而，这些方法在穿刺操作和确定阻滞平面等过程中耗时较长。当多台手术同时进行时，可能出现衔接不利的情况。另外，在术中需要患者憋气或按压腹部时，这些麻醉方法可能会加重患者的不适感，并引发并发症。相比之下，全身麻醉则不存在上述问题。全身麻醉具有起效迅速、诱导完全和高安全性等特点。此外，由于输尿管结石手术创伤小、手术时间短，因此全身麻醉更适合用于该手术[3]。

目前，经丙泊酚-瑞芬太尼复合全麻是一种被广泛采纳的麻醉方式，该方法具有良好的麻醉效果和较快的代谢速度，促进患者术后尽早苏醒。喉罩作为一种声门上通气工具，自20世纪80年代开始应用于临床。喉罩操作简便、对患者的损伤较小，并且在通气过程中无需使用肌松药物，其刺激性也较轻。研究表明，相比传统的气管插管通气，喉罩通气更易于管理。此外，将喉罩置于咽喉部位，还可以形成一个密闭的环境，在维持呼吸通畅的同时提高通气效果，因此非常适合用于短小手术的麻醉。使用喉罩通气时，无需暴露声门，肾素－血管紧张素系统和交感－肾上腺素系统基本不受干扰。相对于气管插管全麻，喉罩通气更能保障麻醉的安全性，可减少发生不良反应问题[4]。

本文通过对比显示，两组患者术后苏醒时间无显著差异性（P＞0.05），说明无论是在丙泊酚复合瑞芬太尼全麻下实施气管插管辅助通气还是喉罩通气，都能够确保患者尽快苏醒。这一结果与先前的研究表明，丙泊酚和瑞芬太尼配伍全麻具有良好的促进苏醒效果有关。研究显示，研究组发生不良反应的概率明显低于对照组（P＜0.05），分析可能是因为与气管插管相比，喉罩操作简单，患者的损伤较小，刺激性也较轻。因此，选择喉罩通气可减少发生麻醉不良反应。另外，两组术后排气时间、平均住院时间无统计学差异（P＞0.05），也说明在输尿管结石手术患者中，采用丙泊酚-瑞芬太尼复合全麻加喉罩通气的方法是一种有效的麻醉方式，能够提供安全和有效的通气，同时不延长患者的术后康复时间。

    综上所述，在输尿管镜下钬激光碎石术中应用丙泊酚-瑞芬太尼复合全麻加喉罩通气麻醉方法有效地减少了麻醉过程中对患者的刺激和损伤，同时保证了良好的通气效果和手术操作的顺利进行。对于输尿管结石手术等微创手术来说，丙泊酚-瑞芬太尼复合全麻加喉罩通气是一个可靠而安全的选择。

参考文献：

[1]张庆文.丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气对输尿管镜下钬激光碎石术患者血流动力学的影响[J].淮海医药,2021,039.(005):511-513.

[2]王来虎.丙泊酚复合瑞芬太尼全麻加喉罩通气在嵌顿性输尿管结石s患者中的应用[J].内蒙古医学杂志,2021,53(3):334-335,338.

[3]李丹.丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩通气全麻在输尿管镜钬激光碎石术患者中应用研究[J].天津药学,2023,035(002):40-42.

[4]张敬莹,姜明哲,李亮,等.喉罩通气全身麻醉与腰硬联合麻醉对输尿管镜钬激光碎石术患者麻醉效果,血流动力学和应激反应的影响[J].现代生物医学进展,2022,(005):975-979,984.

作者简介：田阿丽，1992年7月，女，土家族，贵州省安顺市人，本科学士，初级职称，主要研究临床麻醉学，E-mal：229814315@qq.com