医保究竟是什么？这七个医保常识，一定要知道

医保究竟是什么？这七个医保常识，一定要知道

杨华丹

四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院 四川 阿坝 624000

医保是一种社会保险制度，能够减轻生病时所承担的医疗负担，病有所医，是国家为民众提供的重要保障，也是时代发展的需求，当前我国基本医疗保险覆盖率已经达到95%以上，医保究竟是什么？今天就让我们来认识一下医保知识。

为什么要缴纳医保？

   身体健康是创造美好生活的重要前提，缴纳医保能够为健康提供保障，生病挂号，诊断治疗，医保是必需，医保充分落实了以人为本的理念，通过医保在就医时能够获得治病补偿，使人人能够看得起病，吃得起药，避免出现因病致贫的情况，有助于帮助更多看不起病的人，从小处说医保保障了广大群众的身体健康，从大处看，医保能够维持社会秩序的稳定性。

了解七个医保常识，保你科学就医

1.申请医保电子证件更加方便快捷

医保电子凭证是通过国家医保信息平台进行统一发放，能够准确识别缴纳医保的人员，参保人可以通过电子凭证获取多种医疗保障，并能够进行医疗业务办理，对医保账户进行查询，就诊挂号、购买药物等，通过手机与互联网就能够享受医保待遇。

2.不能轻易中断医保缴费

   不管您参加的是居民医保、还是职工医保，如果想拥有医保提供的保健服务，就需要每年定时进行医保缴费，当出现断缴情况时，对报销待遇也会产生不良影响，如果在医保断缴期间出现患病、住院等情况时，不仅不会获得报销补偿，反而需要自身承担更高的医疗费用，因此大家一定要注意，在医保缴费期限内进行费用缴纳，持续参加医保缴费，尽量减少医保断缴情况，如果出现医保缴纳中断情况，尽量不要超出3个月；如果您参与的是职工医保，每月都要进行医保缴费，当您在换工作以后，需要转移自己的医保关系到新公司，如果暂时未接续到新公司，可以凭借灵活就业人员的方式进行职工医保缴纳，以确保医保的持续。

3.城乡居民需注意医保次年保费需要在年底之前缴纳

   城乡居民的医保费用是一年进行一次缴纳，每年一次性将全年的医保费用缴清，当完成缴费以后，才能够获得次年的医疗报销补偿，一旦停止缴费，不仅会失去医疗保险，如果患病住院也不会报销任何费用。城乡居民的医保缴费时间通常是出于9~12月之间，可以通过当地政府官网与官方公众号了解医保缴费时间与费用，以免错过医保缴费。当前，全国多数地区均可通过线上支付的形式进行医保缴费，不同的地区医保缴费方式可能具有一定差异，可以向当地医保部门进行咨询，选择当地支持的缴费方式进行支付。

4.怎么选择医保支持的医疗机构进行治疗？

   医保报销支持在定点医院治疗的费用，如果您在治疗时所选择的是非定点医疗机构，可能产生医保卡难以报销或是报销比例较低的情况，因此在就医时需选择医保所制定的医疗机构。随着互联网的日益发展，多数城市可以通过官网与公众号查询医保定点医院，以方便就医。医保的报销比例与医疗机构的等级存在紧密的关联，等级越高的医疗机构，所获取的医保报销补偿就越低，基层医疗机构在近年来所报销的比例不断提升，且起报线更低，而报销比例则更高，因此，如果我们是普通的感冒、发烧等常见疾病，可以选取基层医疗机构进行治疗，如果病情较为严重，优先选取大医院，在病情好转以后，可以转入小医院进行观察，能够减少更多的治疗费用。

5.医保支持哪些报销项目？

   通过医保目录能够得知医保所报销的药品、医疗项目以及服务设施，通常医保药品目录，主要划分为甲类与乙类，其中甲类目录的药品均为医保报销范围内，通过医保所规定的比例进行相应的报销，而乙类目录中的药品则需要患者本人与医保共同承担一定费用，医保属于承担部分报销比例，并按照相关规定进行医保报销；其次是诊疗项目报销，主要是对临床诊断过程中所支出的费用，医保部门为其制定了相关的收费标准；最后是医疗服务设施目录，主要是医保定点医疗机构为就诊患者所提供的治疗过程中的服务设施。

6.医保不予报销的包括哪些费用？

一是未在医保定点医疗机构进行诊治所支出的医疗费用，医保不承担报销责任；二是因交通事故或是打架斗殴等意外事件时，第三方责任人需要负担治疗过程中所支出的医疗费用；三是如果在工作过程中发生意外事件，且经认定为工伤的情况，需要通过工伤保险提供治疗费用，医保无需进行重复的报销；如果我们在治疗过程中所应用的药物不是医保药品目录中的，或是在医保报销比例之外的，在购买药品时只能个人承担相关费用，例如整形、美容等医疗费用，在治疗过程中，可以与医生进行交流，尽量选择医保药品目录中的药品，以减轻医疗支出；五是公共卫生服务，例如疫苗接种服务，需由公共卫生费用进行支付，医保无需进行报销。

7.就医前做好备案工作

   如果您是长期在所属地以外居住于工作时出现外地就医情况时，需谨记及时在异地进行备案，这样在异地就医结算时也能够获得相应的医保保障，如果在就医前未进行备案，可能对医保报销比例产生一定影响，在就医过程中自身所承担的医疗费用更高；如果您为门诊特殊病种，例如慢性疾病与重大疾病，可以在登记以后享受相应医保报销待遇，获取更高的报销比例。

   医保是重要的社会保障，通过参加医保能够减轻治疗过程中所支出的医疗费用，同时能够为参保人报销一定比例，在使用医保过程中需注意在医保定点医疗机构进行就诊，并按照医保规定科学就医，更好地利用医保，呵护自身的健康。