血液透析“生命线”的护理知识点

血液透析“生命线”的护理知识点

冯茜

 崇州市人民医院

什么是动静脉内瘘

通过外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉连接在一起，以确保浅表静脉具备足够的血流量和适当的血管直径，以供血液透析穿刺使用。

哪些患者需要做动静脉内瘘术

正常的肾脏可以清除体内代谢物质、维持电解质和酸碱平衡，但是对于肾功能衰竭患者来说，肾脏功能出现了不可逆的减退，导致了体内代谢的废物蓄积，需要采取透析治疗。血液透析是目前最常用的透析方式，预期进行血液透析的患者需要做动静脉内瘘术。

什么时候需要做动静脉内瘘术

对于有预期开始透析的患者人来说，应在开始透析前预先进行动静脉内瘘的建立。建议患者在透析前2-3个月、内生肌酐清除率＜25ml/min或者肌酐＞400mmol/L时进行动静脉内瘘手术，这样可以有充足的时间等待瘘管成熟，避免临时血透插管。

出现动静脉内瘘狭窄怎么办

   内瘘狭窄是血液透析通路最常见的并发症，内瘘狭窄会引起透析效果下降等并发症。目前内瘘狭窄的治疗方法包括外科手术和介入治疗。介入治疗（微创手术）通过球囊扩张解除狭窄，恢复血管通畅性，具有创伤小、安全性高、保留血管资源等优点，是动静脉内瘘狭窄首选的治疗方式。中心静脉导管是血液透析患者常见的透析用血管通路之一，虽然从各种文献资料学习，中心静脉导管并不作为透析的首选通路，常见插管位置在股静脉和颈内静脉。透析过程中和透析间期，由于患者带管生活，有着诸多的不便和潜在风险因素。

手术之后如何护理

（1）内瘘成熟的锻炼：术后逐步开始锻炼，以促进血液循环和内瘘成熟，但切忌不能持重物或过度用力，不能穿衣袖过紧的衣服，睡眠时不压迫内瘘侧的手臂，以上动作可能导致血管受压发生内瘘血栓。

（2）养成内瘘的自我检测习惯：每天观察内瘘表面皮肤是否正常、震颤是否可以触及、必要时可以使用听诊器听诊有无的血管杂音。

（3）定期监测血压：维持血压的稳定，可以减少低血压导致内瘘血栓的发生。（4）定期专科检查：内瘘的长期通畅离不开专科医师的维护和检查，通常情况下建议每3个月由专业的血管外科血透通路医师行一次超声检查，如发现透析流量下降、震颤减弱、静脉压升高等情况，建议立即行专科检查，避免更严重的并发症发生。

进行血液透析以后患者居家自我管理的要点包括体重监测、血压监测、饮食记录、血管通路记录，可分为以下情况：

1、监测体重：透析间期，体重的增长不应超过干体重的5%。请每天在相同的条件下（空腹、排空大小便，穿着相同的衣物）测量并记录体重，以便每天进行观察。

2、监测血压：请每天早晨、中午、晚上和睡前各测量一次血压，并确保按照规定时间服用药物。不要改变用药时间，例如，今天早上8点、明天10点、后天6点，这会导致血压不稳定；

3、合理饮食：即使是每周规律进行3次血液透析的患者，其作用相当于健康人肾脏功能的10%-15%，所以患者的饮食需要避免高钾、高磷以及水分摄入过多，否则摄入的食物无法排泄，则会转变为毒素；

4、维护血管通路：患者需谨慎对待动静脉内瘘，避免压迫它们。不要提重物，以保护生命通路并预防感染。请每天定时监测血管通路、内瘘杂音和通畅程度。在家中要自我管理，尤其是对于患有尿毒症的患者，更要注意健康维护。

导管敷料需要保持清洁干燥，这也是建议洗澡要重视导管保护的重要原因，潮湿和污染是造成导管感染的重要原因。当导管有潮湿时，需要尽快更换，居家护理时最好常规备有棉签、碘伏、碘伏等换药用物。维持性透析的患者，每周2~3次每次透析时进行换药封管，可使用干纱布或透气薄膜覆盖。导管的安全问题，务必妥善固定，避免牵拉脱出。血液透析中心静脉导管的非计划性拔管管理，也是患者安全的重点的内容。需要嘱咐患者，颈内静脉带管患者需要穿宽松的衣物，避免造成穿脱不便或上下机操作不便；股静脉置管患者则需要重视裤子穿脱的问题，避免拉扯脱出。切勿拉扯、晃动、扭转或加压于导管上，导管应该常处于夹闭状态。