护理人员参与医保患者出院费用审核工作的价值体会

护理人员参与医保患者出院费用审核工作的价值体会

刘婧

河北省饶阳县人民医院  河北衡水  053900

摘要：目的：探讨护理人员参与对医保住院患者的审核工作干预效果。方法：选取182例医保住院患者，对照组采取传统费用审核方法，观察组加用护理人员参与，比较两组审核情况。结果：两组审核效果差异显著（P＜0.05）。结论：医保住院患者出院需进行费用审核，护理人员参与医保审核效果较好，值得重视。

关键词：医保住院；护理人员参与；审核工作；应用价值

医保住院患者的费用核算，是出院前的重要工作，对费用进行控制，则属于医院管理工作中较为重要的内容，医保能够对患者产生较好的保险保障服务，但大量医保支出对医院的医疗工作造成较大的影响，因此需要对医保住院患者进行医保费用的审核，以加快出院手续的办理，保障费用核算的准确性。但常规核算工作与患者的沟通较少，使得医患纠纷不断增加，对医院管理工作、医院的社会形象均带来严重的影响[1-2]。本文对所选患者开展护理人员参与干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2022年1-12月182例医保住院患者，随机分观察组、对照组，91例/组。两组资料见表1（P＞0.05），有可比性。

表1两组一般情况比较（例）[n（例）]

1.2 方法

对照组采取传统费用审核方法，观察组加用护理人员参与：

（1）建立小组：由护士长对费用审核相关工作内容进行学习，并向普通组员进行讲解，使其充分认识与掌握费用审核的相关护理措施，对其进行培训效果的评估。

（2）心理护理：费用审核需要一定的时间，期间患者及家属多存在焦虑、焦急情绪，且部分患者和家属对费用审核的相关机制了解不足，使得其在等待过程中，与医护发生纠纷和冲突，因此需进行心理干预。详细向家属讲解费用审核的相关规章制度，并耐心解答其疑问，尤其对费用存在疑问的患者，则需要详细讲解费用的使用去向，使其了解消费情况，避免患者由于疑问影响治疗依从。

（3）费用审核：帮助患者在出院前，协调各个部门进行费用审核，并与患者家属交接，指导其了解出院的各部分流程，如患者存在个体困难，护理人员可从旁协助进行干预，带领患者在不同的部门办理手续，并指导患者在不同的手续处理完成时，对费用情况、明细、医嘱进行核对，对患者存在的疑问，通过医保政策解读的方式进行讲解，使患者对自身费用情况有较好的了解。如在核算过程中发现问题，则及时与核算部门与上级部门进行沟通，核对患者的用药、住院情况，确保能够切实掌握患者的费用情况，直至患者与核算部门能够捋清费用支出情况，由双方签字后完成医保核算和交接，确保患者可以顺利出院。

1.3 疗效判定

对比两组工作满意度=非常满意+满意/91*100%。非常满意：护理人员对审核工作的满意度评分超过80分；满意：满意度评分60-79分；不满意：满意度评分不足60分；对比两组平均审核时间、审核满意度评分、护患关系评分、工作依从度评分差异。

1.4 统计学分析

录入SPSS27.0软件分析，计数资料用率描述，使用独立样本卡方检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组工作满意度比较，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2两组工作满意度比较（%）[n（%）]

2.2两组平均审核时间、审核满意度评分、护患关系评分、工作依从度评分对比，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3两组平均审核时间、审核满意度评分、护患关系评分、工作依从度评分对比（x±s）[n（分）]

3 讨论

随着我国医疗保险的不断发展与完善，越来越多的居民能够享受到医保对医疗服务的便捷性，在经济方面也获得较好的补贴效果，能够显著降低患者的就医困难。在出院前需进行医保的核算与管理，以此对患者的治疗费用进行核算，使其在出院时消费个人负担的部分费用，以此尽快帮助患者办理出院[3]。但传统的核算方法对不同负担部分的费用核算效果相对缓慢，且受到住院时间用药、费用等相关指标的影响，使的核算误差也相对较多，造成较多的护患纠纷。临床为提高患者的出院费用核算效率，改善核算的质量，将护理人员引入到医保核算的工作当中

[4]。

护理人员在患者治疗期间，对其及家属有一定的了解，能够对患者的医疗情况有较好的掌握效果，因此在医保核算时，能够明确发现核算中产生的问题，同时患者对护理人员也相对熟悉，相对于不经常接触的核算部门工作人员，患者及家属对护理人员的熟悉感也更高，更加愿意与护理人员沟通，对核算结果也更加认可。因此将将护理人员引入到医保核算当中的效果更加显著[5]。

实验表明，护理人员参与到医保住院患者的核算工作中效果显著，值得临床重视。

参考文献：

[1]杜天天,王宗凡.我国长期护理保险筹资机制评介——基于29个长期护理保险试点城市经验[J].卫生经济研究,2022,39(10):10-15.

[2]邵文娟,奚伟东.试点阶段长期护理保险筹资机制比较研究——以15个试点城市为例[J].社会福利(理论版),2022(05):27-33.

[3]胡琳琳,邵宁军,支梦佳等.急性后期康复护理医保支付制度改革的实践探索——以浙江省金华市为例[J].卫生经济研究,2021,38(12):11-15+19.

[4]胡琳琳,支梦佳,黄春芳等.急性后期医疗服务医保支付方式的美国经验与启示[J].中国医疗保险,2021(10):75-80.

[5]沈富儿,肖苏华,陈宪泽.人口老龄化视角下我国试点城市长期护理保险筹资模式比较分析[J].锦州医科大学学报(社会科学版),2021,19(01):20-24.