集束化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果分析

集束化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果分析

黄巧荣  

南京市栖霞区医院  江苏南京 210046

摘要：目的探究在ICU重症肺炎患者护理中，集束化护理的应用价值。方法：选取2022年11月-2023年9月于我院收治的ICU重症肺炎患者42例作为主要研究对象，并将其随机分为观察组（n=21）和对照组（n=21），对照组患者采取常规护理方式，观察组患者采取集束化护理方式，对比观察两组患者的祛痰效果、护理前后的血气分析指标水平、预后指标水平、并发症发生率的差异。结果观察组患者的祛痰有效性（19/21）明显高于对照组（12/21）；护理前，两组患者的血气分析指标均没有显著差异，P>0.05，无统计学意义。护理后，观察组患者的SaO2、PaO2均显著高于对照组且高于护理前，PaCO2显著低于对照组且低于护理前；观察组患者的住院时间、通气改善时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间均显著少于对照组；观察组患者的并发症发生率（10/21）明显小于对照组（2/21），P＜0.05，有统计学意义。结论集束化护理方式通过提供个体化、连续和协调的护理措施，能够改善患者的呼吸功能、氧合水平和通气状态，减少并发症的发生，缩短住院时间和机械通气的持续时间，采用集束化护理方式能够显著改善患者的治疗效果和康复进程。

关键词：ICU重症肺炎患者；集束化护理；血气分析

Analysis of the Application Effect of Cluster Nursing in ICU Patients with Severe Pneumonia

Huang  Qiaorong

Nanjing Qixia District Hospital Jiangsu Nanjing 210046

Abstract: To explore the application value of cluster nursing in the care of severe pneumonia patients in the ICU. Method: 42 ICU patients with severe pneumonia admitted to our hospital from November 2022 to September 2023 were selected as the main research subjects and randomly pided into an observation group (n=21) and a control group (n=21). The control group patients received routine nursing care, while the observation group patients received cluster nursing care. The differences in expectorant effect, blood gas analysis index level before and after nursing, prognosis index level, and complication rate between the two groups were compared and observed. Result: The expectorant efficacy of the observation group (19/21) was significantly higher than that of the control group (12/21); Before nursing, there was no significant difference in blood gas analysis indicators between the two groups of patients, P>0.05, with no statistical significance. After nursing, the SaO2 and PaO2 of the observation group patients were significantly higher than those of the control group and higher than before nursing, while PaCO2 was significantly lower than those of the control group and lower than before nursing; The hospitalization time, ventilation improvement time, ICU stay time, and ventilator usage time of the observation group patients were significantly shorter than those of the control group; The incidence of complications in the observation group (10/21) was significantly lower than that in the control group (2/21), P<0.05, with statistical significance. Conclusion: Cluster nursing can improve patients' respiratory function, oxygenation level, and ventilation status by providing personalized, continuous, and coordinated nursing measures, reduce the occurrence of complications, shorten hospital stay and duration of mechanical ventilation. Adopting cluster nursing can significantly improve patients' treatment effectiveness and rehabilitation process.

    Keywords：ICU patients with severe pneumonia; Cluster care; Blood gas analysis

随着人口老龄化的加剧和慢性疾病的增多，重症肺炎已成为全球范围内一种常见且严重的疾病。重症肺炎是指肺部感染引起的严重炎症反应，常常导致呼吸衰竭和多器官功能障碍综合征（MODS），严重威胁患者的生命[1]。重症监护病房（ICU）是重症肺炎患者的主要治疗场所，提供高度专业化的护理和监测。然而，传统的ICU护理模式往往是以患者为中心，由不同的专业人员分别负责不同的护理任务，缺乏整体协作和协调，这种分散的护理模式容易导致信息传递不畅、护理质量不稳定等问题，影响患者的治疗效果和康复进程[2]。为了改善重症肺炎患者的护理质量和治疗效果，近年来，集束化护理模式逐渐引起了临床医护人员的关注。集束化护理是一种以团队为核心、协同合作的护理模式，通过明确的护理目标、标准化的护理流程和有效的团队沟通，实现对患者的全面、连续和个体化的护理[3]。集束化护理模式在ICU重症肺炎患者中的应用，旨在通过优化护理流程、提高团队协作和沟通，改善患者的治疗效果和康复进程。已有研究表明，集束化护理模式可以显著降低重症肺炎患者的病死率、减少并发症发生率、缩短住院时间等。因此，本论文旨在对集束化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果进行分析，为临床医护人员提供科学的依据和指导，以改善重症肺炎患者的护理质量和治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料：

选取2022年11月-2023年9月于我院收治的ICU重症肺炎患者42例作为主要研究对象，并将其随机分为观察组（n=21）和对照组（n=21），对照组中，男性患者13例、女性患者8例，年龄28-72岁，平均年龄（43.58±1.86）岁，病程2-9d,平均病程（4.27±0.32）d;原发性：脑出血休克4例，脑外伤8例，心力衰竭6例，感染性休克3例。观察组中，男性患者12例、女性患者9例，年龄30-75岁，平均年龄（44.62±1.58）岁，病程1-9d,平均病程（4.09±0.26）d;原发性：脑出血休克2例，脑外伤7例，心力衰竭8例，感染性休克4例；两组患者的一般资料统计，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患者经X线检查确诊符合重症肺炎标准；患者可自主呼吸；可以接受呼吸机辅助呼吸；所有患者家属都充分了解研究目的，并自愿签署执行协议书[4]。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；严重躯体疾病；合并呼吸道畸形。

1.2方法：

对照组患者采取常规护理方式，主要包括：对照组患者进行常规生命体征监测，包括体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征的监测。同时，进行血气分析、血常规、血生化等相关检查，以评估患者的病情和病情变化，严格根据医嘱进行用药指导，降压、排痰等基础性护理操作。

观察组患者采取集束化护理方式，主要包括：临床评估和监测：观察组患者在入院后，进行全面的临床评估和监测。除了常规的生命体征监测外，还包括疼痛评估、意识状态评估、神经系统评估等，以全面了解患者的病情和病情变化。呼吸支持：观察组患者在呼吸支持方面，采取个体化的治疗策略。根据患者的氧合指标和呼吸机参数，调整氧浓度和通气参数，并结合肺保护性通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤的发生[5]。液体管理：观察组患者进行个体化的液体管理。根据患者的体重、尿量、血压等指标，制定液体输入量和种类，并结合动态液体指标（如中心静脉压、肺动脉嵌顿压、腹内压等），调整液体管理策略，以维持患者的液体平衡和循环稳定。抗感染治疗：观察组患者在抗感染治疗方面，采取个体化的治疗策略。根据细菌培养和药敏结果，选择合适的抗生素，并根据患者的病情和药物耐受性，调整抗生素的种类、剂量和给药途径。多学科团队协作：观察组患者在集束化护理模式下，多学科团队协作紧密。医生、护士、呼吸治疗师、营养师等专业人员之间进行有效的沟通和协作，共同制定和执行护理计划，以提高患者的整体护理质量。

1.3观察指标：

（1）、对比观察两组患者的祛痰效果，主要包括：可闻双肺或者至少一侧肺部痰鸣音明显减少，血氧饱和度≥95%，痰液极易吸出为显效；听诊双肺或肺部一侧布满干啰音，血氧饱和度为85%~94%，且吸痰结束后导管内套管壁外周无痰栓为有效；双肺充满干啰音，吸痰结束后导管壁外周出现痰栓为无效[6]。计算有效率。

（2）、对比观察两组患者护理前后的血气分析指标水平，主要包括：SaO2、PaCO2、PaO2。

（3）、对比观察两组患者预后指标水平，主要包括：住院时间、通气改善时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间。

（4）、对比观察两组患者的并发症发生率，主要包括：感染性休克、肺水肿、血栓，计算发生率。

1.4统计学分析：

数据采用SPSS23.0进行分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验及X

2检验，统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1对比观察两组患者的祛痰效果

观察组患者的祛痰有效性（19/21）明显高于对照组（12/21），P＜0.05，有统计学意义，见表1.

表1  对比观察两组患者的祛痰效果[n(%)]

2.2对比观察两组患者护理前后的血气分析指标水平

护理前，两组患者的血气分析指标均没有显著差异，P>0.05，无统计学意义。护理后，观察组患者的SaO2、PaO2均显著高于对照组且高于护理前，PaCO2显著低于对照组且低于护理前，P＜0.05，有统计学意义，见表2.

表2  对比观察两组患者护理前后的血气分析指标水平（±s）

2.3对比观察两组患者预后指标水平

观察组患者的住院时间、通气改善时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间均显著少于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表3.

表3  对比观察两组患者预后指标水平（±s）

2.4对比观察两组患者的并发症发生率

观察组患者的并发症发生率（2/21）明显小于对照组（10/21），P＜0.05，有统计学意义，见表4.

表4  对比观察两组患者的并发症发生率[n(%)]

3讨论

ICU重症肺炎是指在重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）中治疗的严重肺炎患者。肺炎是一种由细菌、病毒、真菌或其他微生物感染引起的肺部疾病，而重症肺炎则是指病情严重、病情变化快、需要密切监护和强化治疗的肺炎[7]。通常表现为呼吸困难、高热、咳嗽、胸痛等症状。由于肺炎引起的肺部感染严重，患者可能需要机械通气、血流动力学支持和其他重症监护治疗手段。ICU重症肺炎的治疗目标是控制感染、改善氧合和呼吸功能，预防并发症，并尽早恢复患者的生活功能，治疗包括抗生素治疗、氧疗、机械通气、液体管理、营养支持等[8]。然而，由于ICU重症肺炎患者病情严重、病情变化快，治疗过程中存在许多挑战。因此，采用集束化护理方式对ICU重症肺炎患者进行护理，可以提供更加个体化、连续和协调的护理，以提高患者的治疗效果和康复进程。

本研究旨在探究在ICU重症肺炎患者护理中集束化护理的应用价值。通过对42例ICU重症肺炎患者进行观察和对照组的比较，我们发现观察组采用集束化护理方式的患者在祛痰效果、血气分析指标水平、预后指标水平和并发症发生率等方面表现出明显的优势。首先，观察组患者的祛痰有效性明显高于对照组。因为集束化护理方式能够更加个体化和连续地进行呼吸道护理，包括有效的气道湿化、气道引流和体位转换等措施，从而促进痰液的排出，减少呼吸道感染的发生。其次，在血气分析指标方面，观察组患者在护理后的SaO2和PaO2水平均显著高于对照组，并且低于护理前的PaCO2水平，这表明集束化护理方式能够改善患者的氧合和通气功能，减少二氧化碳的潴留，提高氧合水平，从而改善患者的呼吸功能。此外，观察组患者的住院时间、通气改善时间、ICU停留时间和呼吸机使用时间均显著少于对照组，这是因为集束化护理方式能够提供更加规范和有效的护理措施，包括早期的气管插管拔管、呼吸机撤离和康复训练等，从而加速患者的康复进程，减少住院时间和机械通气的持续时间。最后，观察组患者的并发症发生率明显小于对照组，因为集束化护理方式能够提供更加全面和细致的护理措施，包括感染控制、皮肤护理和营养支持等，从而减少并发症的发生，提高患者的安全性和康复质量。

综上所述，集束化护理方式通过提供个体化、连续和协调的护理措施，能够改善患者的呼吸功能、氧合水平和通气状态，减少并发症的发生，缩短住院时间和机械通气的持续时间，采用集束化护理方式能够显著改善患者的治疗效果和康复进程。因此，在ICU重症肺炎患者中广泛应用集束化护理方式，以提高患者的治疗效果和康复质量，值得推广使用。

参考文献：

[1]姚婷,余雨枫,李佳欣,等.集束化护理对重症监护室患者压疮预防效果的meta分析[J].现代医药卫生,2023,39(11):1876-1882.

[2]莫焕齐,谢妙航,周冠珊.集束化护理模式在重症肺炎急性期患者中的应用价值研究[J].吉林医学,2020,41(7):1758-1759.

[3]沈雪梅.集束化护理方案在重症肺炎患者护理中的应用效果及对APACHEⅡ评分的影响[J].中国医药指南,2020,18(11):229-230.

[4]刘自成.集束化护理对老年重症肺炎机械通气患者预后的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(6):735-736.

[5]黄燕芳,张燕.重症肺炎患者护理中集束化护理联合多频震动排痰机的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2021,6(51):100-102,84.

[6]柳怡,李星宇,张淑梅.集束化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(6):181-183.

[7]李英.集束化护理联合多频振动排痰机在重症肺炎患者中的应用[J].医疗装备,2022,35(12):175-177.

[8]曾晴.集束化护理管理在呼吸机治疗重症肺炎患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(09):164-166.