是时候将饮食筛查纳入常规临床诊断和护理了

是时候将饮食筛查纳入常规临床诊断和护理了

袁芳（第一作者），施馨港（通讯），徐文浩（通讯）

竹山县中医医院  湖北十堰   442200

长江工程职业技术学院公共课部 湖北天门 430212

竹山县人民医院康复医学科  湖北十堰 442200

【摘要】饮食对于慢性病的预防和治疗具有重要意义。然而，饮食筛查和管理还没有被纳入到标准临床诊断和护理中。饮食与心血管疾病之间的联系早在上世纪60年代就被国际医疗学者认识到，但在常规临床诊断和护理中还没有应用。现在是时候将饮食筛查纳入常规临床和护理中的时候了。

【关键词】饮食；慢性病；临床；护理；饮食筛查工具

Integrating Diet Screening Into Routine Clinical Care: The Time Is Now

Abstract: Diet is of great significance for the prevention and treatment of chronic diseases. However, dietary screening and management have not been incorporated into standard clinical diagnosis and care. The link between diet and cardiovascular disease was recognized by international medical scholars as early as the 60s of the last century, but it has not been applied in routine clinical diagnosis and care. It's time to incorporate dietary screening into routine clinical and care.

Keywords: Diet; Chronic disease; Clinic; Nursing; Dietary screening tools

改变生活方式，特别是饮食习惯，是预防和治疗心血管疾病的重要途径和基础方法[1]。然而，这种方法还没有被纳入标准的临床护理中。最近有研究发现，通过一种饮食筛查工具，该工具可以使临床医生评估患者的饮食模式，进而制定可操作的短期饮食改进目标，并实时检测进展。这种方法将有助于将临床医生和护理团队成员将患者得饮食纳入诊断和治疗，特别是纳入常规临床护理，有望为预防和治疗疾病提供极大帮助[2-4]。

虽然少数人的治疗需要非常严格的注册营养师主导，或医学营养疗法。但从预防的角度而言，大多数患者都可以适用初级饮食建议，并从相关临床护理中受益。尽管临床医生和护理团队与患者讨论饮食相关问题至关重要，但在常规临床和护理中实施饮食评估还存在许多关键障碍，包括时间、相关知识储备和培训不足[5]。

2020 年，美国心脏协会发布了一份科学声明，强调开发一种可在临床诊断中快速饮食筛查工具的重要性和紧迫性[2]。这强调了需要一种工具：（1）对于患者的饮食评估有效；（2）简单易懂，便于在基层医生和患者中普及；（3）可由临床医生和护理团队管理；（4）能够评估总饮食习惯的质量，并进行相应评分[6]；（5）可以纳入电子病历管理并支持临床诊断。

近期的《美国心脏协会杂志》（JAHA）中，Lara-Breitinger等人报道了一种小型饮食评估工具（EAT）的研究，对临床环境下的简单饮食调研[7]。研究对156项饮食评估的结果验证表明良好的实验重复可靠性。根据2015年健康饮食指数的对比，评估分数与总饮食质量明显相关。但是，还没有将该工具评估饮食质量和饮食相关风险因素与临床诊断相结合。由于此次EAT数据来自美国一个地区、相对同质化、且大多数受过大学教育的女性群体中得到，因此还需要进一步在不同人群中进行验证。

一般来说，一种饮食筛查工具在纳入常规临床护理之前，一些重要步骤需要被考虑。代表性不足的人群的临床效果不能成为开发和完善饮食筛查工具的参考和依据。必须在具有一系列社会经济和文化差异的不同人群中开发和验证，以确定是否需要特定版本的饮食筛查工具。临床实践和临床问题录入健康病历的工作对于临床医生来说也非常繁重。目前，在临床诊断中，对行为咨询过程中会无意中考虑饮食干预之外的其他措施。尽管对患者的饮食评估和临床改善对心血管疾病的影响不直接，但存在明显的益处和效果[8]。而这种咨询和方法可能被低估。

鉴于修改临床诊断所会涉及到的难以预计的工作量，快速饮食筛查工具可能给临床医生和护理团队带来的负担必须首先被考虑。优化临床医生在临床诊断期间收到饮食评估信息的精力，并提供临床上可操作的饮食改善信息是不可或缺重要环节。从采用常规抑郁症筛查以及最近美国心脏协会关于学习医疗保健系统的科学声明中吸取的经验教训也应该被吸收到快速饮食筛查工具的开发中[9, 10]。

另外，普及饮食筛查还存在一个障碍是，临床医生和患者都必须认识到饮食对降低慢性病风险的长期价值，包括一级和二级预防。例如，在一项肿瘤学家对改善癌症康复者的心血管健康的调研中，临床医生认为饮食调查和控制对患者康复非常重要。但流程复杂繁琐是其推广应用的巨大障碍。患者的使用体验、短期满意度和疗效低减少饮食筛查这种方法打在临床护理中使用的可行性[11-13]。

令人兴奋的是，在开发快速饮食筛查工具方面已经取得了进展[14]。然而，随着相关工具的出现，需要进一步研究其使用情况，包括可能出现的意外后果。例如：（1）饮食筛查工具可能在研究层面具有有效性，但未充分评估纳入临床环境的实际情况。（2）测试临床决策的回馈策略对于开发可以帮助临床医生的正确、健康信息的工具非常重要，需要不断根据反馈来调整诊断。（3）如果导致临床诊断耗时或复杂，则可能会减少其普遍采用，并使临床医生倾向于只为积极性高的患者提供咨询，而不是始终如一地、公平地为所有患者提供咨询。将饮食筛查工具与临床诊断和护理相结合是一项系统性的工作，需要大量的时间和资源投入，因此需要在设计阶段全面考虑合理性、有效性和便捷性[15]。

【启示与展望】

展望未来，在临床护理中普及饮食筛查将有助于预防和治疗心血管疾病，并最终改善患者健康状况。饮食与心血管疾病之间的联系早在上世纪60年代就被国际医疗学者认识到，但在常规临床诊断和护理中还没有应用[16]。现在是时候将饮食筛查纳入常规临床和护理中的时候了。一些问题可以在实际应用之前和过程中被解决和考虑：

（1）饮食筛查和管理在临床护理应用中的长期效果还需要进一步研究：饮食筛查在临床诊断和护理中的效果已经被研究和验证。但是目前的效果多为短期改善效果，如辅助决策、知识掌握等，对患者行为习惯、生活方式、长期慢性病健康状况等长期效果研究较少。因此，需要进一步研究饮食筛查对疾病康复和预防过程中的长期影响。

（2）充分发挥小程序“小“的特点，促进传播和普及：微信小程序等使用便捷、占据资源较小，方便的使用和学习过程更容易增加患者、医生和护理团队的接受度。此外，饮食筛查和后期的饮食管理需要兼具知识性、趣味性、通俗性等特点，采用醒目的元素、吸引人的画面、非语言符号、多样化呈现方式等给患者带来不同的体验，快速抓住患者和照顾者的注意力，增加传播效果。

（3）多学科联合，提高饮食筛查和管理的科学性：疾病和健康相关的饮食是多方面的，往往涉及多个学科。如何将多学科知识融入到疾病相关的饮食管理中，需要高度凝练和反复推敲科学性，需要整合相关学科的专业人员进行合作。

（4）丰富内容，惠及更多受众：标准化的饮食管理通常意味着单一、不人性化。可以鼓励群众参与，采集不同地区、人群的需求，建立多样化的管理方案。此外，随着互联网的传播，这些基于健康的饮食管理可以使更多有需要的受众了解到健康医学和饮食知识。

【参考文献】

[1] D.M. Lloyd-Jones, N.B. Allen, C.A.M. Anderson, T. Black, L.C. Brewer, R.E. Foraker, M.A. Grandner, H. Lavretsky, A.M. Perak, G. Sharma, W. Rosamond, n. null, Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association, Circulation, 146 (2022) e18-e43.

[2] M. Vapeloo, A.H. Lichtenstein, C. Anderson, K. Aspry, R. Foraker, S. Griggs, L.L. Hayman, E. Johnston, N.J. Stone, A.N. Thorndike, n. null, Rapid Diet Assessment Screening Tools for Cardiovascular Disease Risk Reduction Across Healthcare Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 13 (2020) e000094.

[3] 唐. 杨靖宇, 程仪, 短视频辅助健康教育在临床护理应用进展, 护理学报, 30 (2023) 43-47.

[4] 徐. 张艳, 刘芳, 李娟, 黄金, 糖尿病管理中护士的角色发展及展望, 中华护理教育, 20 (2023) 1038-1044.

[5] K.E. Aspry, L. Van Horn, J.A.S. Carson, J. Wylie-Rosett, R.F. Kushner, A.H. Lichtenstein, S. Devries, A.M. Freeman, A. Crawford, P. Kris-Etherton, Medical Nutrition Education, Training, and Competencies to Advance Guideline-Based Diet Counseling by Physicians: A Science Advisory From the American Heart Association, Circulation, 137 (2018) e821-e841.

[6] A.H. Lichtenstein, L.J. Appel, M. Vapeloo, F.B. Hu, P.M. Kris-Etherton, C.M. Rebholz, F.M. Sacks, A.N. Thorndike, L. Van Horn, J. Wylie-Rosett, n. null, 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation, 144 (2021) e472-e487.

[7] K.M. Lara‐Breitinger, J.R. Medina Inojosa, Z. Li, S. Kunzova, A. Lerman, S.L. Kopecky, F. Lopez‐Jimenez, Validation of a Brief Dietary Questionnaire for Use in Clinical Practice: Mini‐EAT (Eating Assessment Tool), Journal of the American Heart Association, 12 (2023) e025064.

[8] C.D. Patnode, N. Redmond, M.O. Iacocca, M. Henninger, Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults Without Known Cardiovascular Disease Risk Factors: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force, JAMA, 328 (2022) 375-388.

[9] R.E. Foraker, C.P. Benziger, B.M. DeBarmore, C.W. Cené, F. Loustalot, Y. Khan, C.A.M. Anderson, V.L. Roger, n. null, Achieving Optimal Population Cardiovascular Health Requires an Interdisciplinary Team and a Learning Healthcare System: A Scientific Statement From the American Heart Association, Circulation, 143 (2021) e9-e18.

[10] M.E. Garcia, L. Hinton, J. Neuhaus, M. Feldman, J. Livaudais-Toman, L.S. Karliner, Equitability of Depression Screening After Implementation of General Adult Screening in Primary Care, JAMA Network Open, 5 (2022) e2227658-e2227658.

[11] Z. Wang, S.L. Norris, L. Bero, The advantages and limitations of guideline adaptation frameworks, Implementation Science, 13 (2018) 72.

[12] M.H. Ebell, A.F. Shaughnessy, D.C. Slawson, Why Are We So Slow to Adopt Some Evidence-Based Practices?, American family physician, 98 (2018) 709-710.

[13] F. Fischer, K. Lange, K. Klose, W. Greiner, A. Kraemer, Barriers and Strategies in Guideline Implementation—A Scoping Review,  Healthcare, 2016.

[14] B. Jeannette, S. Paloma, J. Emily, G. Lisa, P. Jane, B. Ashley, J. Simon, G. Eugenia, Integrating a diet quality screener into a cardiology practice: assessment of nutrition counseling, cardiometabolic risk factors and patient/provider satisfaction, BMJ Nutrition, Prevention & Health, 3 (2020) 24.

[15] T.M. Cantu-Jungles, L.A. McCormack, J.E. Slaven, M. Slebodnik, H.A. Eicher-Miller, A Meta-Analysis to Determine the Impact of Restaurant Menu Labeling on Calories and Nutrients (Ordered or Consumed) in U.S. Adults,  Nutrients, 2017.

[16] E. Proctor, H. Silmere, R. Raghavan, P. Hovmand, G. Aarons, A. Bunger, R. Griffey, M. Hensley, Outcomes for Implementation Research: Conceptual Distinctions, Measurement Challenges, and Research Agenda, Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research, 38 (2011) 65-76.