老年管饲患者的营养管理

老年管饲患者的营养管理

王利仙

四川成都              成都老年康疗院               610058

随着人类平均寿命的延长，人口老龄化问题日益严重，由于各种原因造成不能经口进食而必须经管饲途径供给营养的老年患者日益增多。在我院，近10%的老年患者是曾经带管入院或因严重吞咽困难后安置胃管。因此，他们的营养管理尤为重要。今天，我们就说一说我们是如何对这部分老年人进行营养管理的。

老年管饲患者的营养管理具有重要的意义。管饲患者是指由于疾病或功能障碍而无法正常进食或吞咽的人，需要通过管饲来获得营养。

老年管饲患者的营养管理的意义

对于老年人来说，营养管理对其身体健康和生活质量至关重要。以下是老年管饲患者营养管理的一些意义：

1. 提供充足的营养：管饲患者由于身体功能的限制，往往无法摄入足够的营养，容易导致营养不良、体重下降或免疫力下降。通过营养管理，可以确保患者获得足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，维持身体机能的正常运转。

2. 防止并发症：老年人常常存在慢性疾病或病理状态，如糖尿病、高血压、心脏病等。合理的营养管理可以帮助控制这些疾病的发展，减少并发症的风险，并提高患者的生活质量。

3. 提供良好的康复支持：许多管饲患者是因为手术、损伤或重病而需要进行管饲。合理的营养管理可以促进伤口愈合、增强肌肉力量、改善身体功能，为患者的康复提供支持。

4. 提高生活质量：老年管饲患者常常面临生活方式的改变和身体困扰，容易出现情绪低落、抑郁等心理问题。通过科学合理的营养管理，可以改善患者的情绪状态，提高生活质量。

5. 保护消化道健康：老年人对于消化道的承受能力相对较弱，容易发生胃肠道问题。合理的管饲营养管理可以减轻对消化道的负担，减少胃肠道症状的发生。

老年管饲患者的营养管理对于改善其身体状况、促进康复和提高生活质量至关重要。通过合理的营养配方和专业的营养管理，可以满足老年管饲患者的营养需求，并提供全面的康复支持。

管饲营养支持方案

在我院，临床营养师会根据患者疾病情况制定营养管理计划，使患者在能承受的价格范围内，做安全、高效的营养支持方案。

1．肠内营养液：通常使用要素膳或非要素膳配方和各种营养膳食组件组配而成，属合成营养，营养均衡，易溶解，易消化吸收，适用于胃肠功能弱的老年患者。

2．营养匀浆膳：通常采用天然食材经煮熟捣碎搅拌制成，此类营养膳食适合于胃肠功能较好的老年患者。

管饲营养给予方式

1．分次推注：这是最常见的管饲营养给予方式，可每日分数次，定时用鼻饲专用注射器推注250ml左右，单次推注量不能超过500ml，建议少量多次进行。分次推注虽简单易行，但发生胃潴留及腹泻等并发症风险高。

2．间歇性滴注：在1小时左右将1瓶（500ml）营养液给病人输注，每天4-6次。这种方式的患者自由活动时间较多，但会因营养液暴露时间过长，发生腹泻、恶心呕吐及胃潴留等并发症。

3．营养泵入：采用专业的肠内营养泵入机，设置需要的泵入速度，初始速度一般在40~60ml/h，6小时后，检查患者的耐受性（如胃潴留量），如患者无不适，可每小时适当增加，最大速度为100~125ml/h。这类给予方式能精确的控制输注速度，监测输注量，避免快速灌注引起的胃肠并发症。

管饲各类指标监测

1．鼻饲前后均向胃内注入20ml温开水，以冲洗胃管，以鼻饲液积存于胃管内发生变质，造成堵管。

2．鼻饲饮食温度应在38℃~40℃，建议使用温度监测器监测，防止因个人感知错差给患者造成的不适。

3．每餐检查患者鼻胃管的插管深度，检查是否在胃内，若胃内容物超过150ml或胃内容物为咖啡色时，应暂停鼻饲。

4．长期进行鼻饲的患者，每日2次口腔护理。

四、管饲过程中常见问题的预防和处理

1．恶心、呕吐：引起恶心、呕吐的原因很多，主要是流质食物注入过快、过量，营养液高渗透压致胃不耐受以及营养液脂肪比例过高等。

预防和处理措施：1) 注意3个度：肠内营养液配制浓度、推注或输注的速度、流质饮食的温度。2) 遵循3原则：给予量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快。3) 减少对胃肠道的刺激，促进胃肠排空。

2．腹泻：一般来说，每日粪便排量>500ml，或每日排便次数>3次，连续超过2天，即可认为是腹泻。腹泻是肠内营养支持中国最常见的并发症之一，其原因可分为营养液不适合、病人不耐受、喂养方式不当三个方面。

预防和处理措施：1) 选用无乳糖的营养液：这样可以防止因乳糖酶和脂肪酶缺乏而导致的腹泻。2) 适当增加益生菌：改善肠道菌群环境。3) 少量多次，促进胃肠排空。4) 注意喂养时的清洁卫生，保持干净的进食环境。

老年管饲患者的营养管理注意事项

1. 确定个体化的营养需求：老年管饲患者的营养需求因人而异，受到患者的性别、年龄、身体状况、疾病情况等多个因素的影响。需要根据患者的具体情况，确定其个体化的营养需求，并制定相应的营养配方。

2. 确保充足的能量供给：老年人由于身体机能下降，能量消耗相对较低。但是，要确保提供足够的能量，以满足其基本需求和康复需要。可以通过增加碳水化合物和脂肪的供给来增加能量摄入。

3. 提供足够的蛋白质：蛋白质是老年人维持肌肉质量、支持康复的关键营养素。建议提供足够的蛋白质，以满足老年人的需要。常用的蛋白质来源包括乳制品、肉类、鱼类、蛋类、豆类等。

4. 提供维生素和矿物质的补充：老年人的维生素和矿物质的需求可能随着年龄的增长而增加。需要确保提供充足的维生素和矿物质，以支持免疫功能、骨骼健康和神经系统功能等。

5. 注意肠胃健康：老年人常常存在肠胃问题，如消化不良、便秘等。在营养管理中需要注意选择易于消化吸收的食物，避免刺激性食物和过度负担消化系统的食物，此外可以考虑提供益生菌补充剂来促进肠道健康。

6. 定期评估和调整：营养管理是一个动态的过程，需要定期评估患者的营养状态和进展，并根据需要进行相应的调整。定期与医生、营养师等专业人士交流，及时了解患者的情况，并作出相应的调整。

老年管饲患者的营养管理需要根据个体情况进行个体化的评估和制定营养计划。重要是确保提供充足的能量、蛋白质和营养素，并注意肠胃健康和定期评估和调整营养计划。与专业人士密切合作，确保患者得到有效的营养支持和管理。

2023年9月6日