阿司匹林联合氯吡格雷对高血栓风险老年冠心病治疗的效果观察

阿司匹林联合氯吡格雷对高血栓风险老年冠心病治疗的效果观察

林培兴

福建省福安市坂中卫生院   福建省福安市  355000

【摘要】目的：本次研究主要探讨在高血栓风险老年冠心病治疗过程中运用阿司匹林联合氯吡格雷的疗效。方法：本次研究对象选择来我院门诊随诊的70名老年冠心病病人，时间区间为2021年10月到2022年10月之间，且依据随机分配的方法来把70名病人分成两个组，分别是对照组以及观察组，每组35人。首先，对照组的病人实施单一的阿司匹林抗血小板，观察组的病人实施阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板。最后对两组病人的治疗效果进行对比分析。结果：观察组病人的治疗总有效率要比对照组病人的高，两组病人出现急性冠脉综合征上转的病人数，具备统计学意义（P＜0.05）。且观察组与对照组病人不良反应发生率相仿。结论：高血栓风险老年冠心病人群需要阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗，阿司匹林肠溶片与阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷片抗血小板安全性相当。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；联合治疗；冠心病

冠心病是一种常见的心血管疾病，特别对老年人群，病情相对复杂，未规范治疗可致心力衰竭、心源性猝死等严重并发症。当下阶段，基层临床合理的生活方式指导与运用药物来对老年冠心病病人进行综合规范管理，通常以降脂稳定斑块及阿司匹林作为基础性治疗，虽然有一定的效果，但对于高血栓风险冠心病老年人群，未规范管理不仅影响病人的预后也会造成急性并发症增多[1]。因此，文章主要针对高血栓风险老年冠心病人群诊疗过程中运用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板与单一阿司匹林抗血小板进行分析，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究目标选择来我院门诊随诊的70名高血栓风险老年冠心病病人，时间区间为2021年10月到2022年10月之间，且依据生活习惯相仿基础疾病类似随机分配的方法来把70名病人分成两个组，分别是对照组及观察组，每组35人。对照组病人的男女占比为：男15人，女20人，病人的年龄区间在60岁到82岁，均年龄为（68.32±3.78）岁；观察组病人的男女占比为：男16人，女19人，病人的年龄区间在61岁到83周岁，均年龄为（70.17±2.08）岁。比较两组病人本身的临床资料信息没有差别性（P>0.05），具备可比性。纳入指标：全部病人均通过上级医院诊断为冠心病，且本院心电图检查非ST段抬高，肌钙蛋白正常，评估为高血栓风险人群。维持原有生活方式指导危险因素干预。清除指标：对研究药物有过敏反应的病人，血小板减少以及有溶栓冠脉造影指征病人。

1.2方法

对照组病人原基础治疗不变，实施单一的阿司匹林肠溶片抗血小板（药品名：拜阿司匹林，拜耳药业健康保健有限公司，国药准号J20171021）口服，每日一次，每次100mg，持续服用1个月。

观察组病人原基础治疗不变，实施阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板，阿司匹林使用量以及方法和对照组一样，并为病人提供硫酸氢氯吡格雷片（药品名：波立维，赛诺菲（杭州）药业有限公司，国药准号J20180029）口服，每日一次，每次75mg，持续服用1个月[2]。

1.3评价指标

（1）评价以及对比两组病人的治疗实际效果，实际评价规范如下：①显效代表病人的缺血性ST段彻底恢复正常，且心绞痛发生的频次降低80%以上；②有效代表病人的缺血性ST段基本恢复正常，且心绞痛发生的频次降低到50%～80%之间；③无效代表病人心绞痛发生的频次降低率低于50%。总治疗有效率=（显效+有效）/病人数量*100%。

（2）对比两组病人出现急性冠脉综合征上转的人数。

（3）对比两组病人出现不良反应的发生率。

1.4统计学方法

将本研究中所涉及的数据均有效录入SPSS22.0中，计数资料以例数（n），运用2检验对结果获取，用（）表示计量资料，当P值<0.05时，则代表差别具备统计学意义。

2.结果

2.1 针对两组病人的治疗效果进行对比

观察组病人的治疗总有效率明显要比对照组病人的高，比较两组病人的数据，差别具备统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1针对两组病人的治疗效果进行对比[n（%）]

2.2针对两组病人出现急性冠脉综合征上转人数进行对比

对照组病人出现急性冠脉综合征上转的人数明显比观察组的人数多，差别具备统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组病人出现急性冠脉综合征上转人数进行对比[n（%）]

2.3针对两组病人出现不良反应的发生率进行对比

观察组与对照组病人不良反应发生率相仿无统计学意义

（P＞0.05），如表3所示。

表3 针对两组病人出现不良反应的发生率进行对比[n（%）]

3.讨论

冠心病是临床常见的心血管病，患病率仍呈逐年上升，病人常会出现胸闷气短以及胸痛、心悸等，其会影响到病人的生活质量以及生命安全。另外冠心病还会造成许多的并发症，比如：心肌梗塞引发心脏破裂、左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭等，这些都是心源性猝死的主要原因。冠心病在高血压、肥胖症、糖尿病和长期吸烟的人群中更加普遍，老年人常因人体机能衰退而患多种基础疾病，病情相对复杂，患冠心病的风险更高[3]。近年来，受日常生活方式的转变以及人们饮食结构的变化和人口老龄化加快，整体医疗水平的提高等多种方面影响，老年人冠心病的患病率呈升高趋势，给老年人的健康及生命安全带来极大危害。当下合理生活方式的指导及危险因素控制临床用药是治疗老年冠心病的关键，抗血小板药物是核心，而阿司匹林是临床常用药，通过与环氧化酶（COX）中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化为血栓烷A2（TXA2）的途径，抑制血小板聚集；氯吡格雷选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集，两种药物都可以减轻症状改善预后。但高血栓风险老年冠心病病人，在长时间抗血小板药物治疗过程中，病人会出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛等不良反应，降低了用药依从性。基层医生顾虑联合抗血小板出血风险等不良反应增加，常予单抗治疗。而通过以上研究，高血栓风险老年冠心病人群选用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板，能够提高治疗实际效果，有效减少病人近期急性冠脉综合征的发生。因此高血栓风险人群在院前排除急性冠脉综合征，心电图检查非ST段抬高，肌钙蛋白正常的患者双抗的治疗是及时必要的。在本次研究中二级预防常规使用降脂稳定斑块等综合治疗基础上及时早期联合使用双抗与使用单抗相比效果更佳硬终点事件少，所以基层冠心病高血栓风险老年人群，应进行双抗综合治疗管理。目前冠状动脉粥样硬化心脏病金标准为冠脉造影，如果条件允许基层高血栓风险人群可通过医联体平台多学科会诊或绿色通道双向转诊平台在时间窗内转上级医院行冠状动脉造影判断罪犯血管评估风险程度。

参考文献：

[1]钟海.阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病患者的临床疗效比较[J].中国民康医学,2021,28(10):57-58.

[2]张梅.氯吡格雷、阿司匹林单用及双联抗血小板长期治疗对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后的影响[J].血栓与止血学,2021,22(2):134-136.

[3]肖普,王建华,王蔚蔚,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2020,10(7):51-52.

[4]能昌盛，常尚．氯吡格雷联合阿司匹林维持治疗隐匿型冠心病患者的临床效果[J].慢性病学杂志，2021，22(12):180-181．

[5]崔姣姣，孙运．替格瑞洛与氯吡格雷分别联合阿司匹林治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效比较[J]. 临床医学，2022，42(5):99-100．