优化护理干预在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的应用

优化护理干预在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的应用

余蓉   毛瑞霞

第三师总医院（喀什院区） 新疆 喀什    844000

摘要：目的：探讨在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期实施优化护理的效果。方法：选取2022年6月至2023年6月该时间段本院接收的良性前列腺增生的患者40例，将其分为甲乙两组，均采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，分别采用常规、优质两种方式护理，观察不同护理干预方式的临床效果。结果：研究结果显示，采用优质护理干预后，乙组患者手术有效性指标由于甲组，乙组患者安全性指标及满意度优于甲组患者。且P＜0.05,存在统计学意义。结论：对经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期实施优化护理，其临床效果显著，值得推荐。

关键词：优化护理；经尿道前列腺钬激光剜除术；围术期护理

引言：

丹麦医生 Kehlet提出快速康复外科，旨在通过对围术期实施多种基于循证医学的最优方案，降低手术应激和并发症，加快病人的术后恢复速度，是一种综合了外科学、麻醉和护理等多学科交叉的新型医疗思想[1]。本课题组通过对部分我院例行经尿道前列腺钬激光剜除术的病例进行了对比研究，认为在经尿道前列腺钬激光剜除术围术期实施以 ERAS为基础的最优化护理措施，可显著加速病人的恢复。详细内容如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年6月该时间段本院接收的良性前列腺增生的患者40例，采用双盲法将选取的患者分为甲乙两组，两组患者人数均为20例，患者年龄在35-75（65.95±3.26）岁。所有患者均符合良性前列增生的诊断标准；有良好的沟通能力。所选患者基本资料均符合本次研究要求，且P＞0.05，无统计学意义。

1.2方法

乙组患者实施优化干预措施：对患者进行个性化的心理护理，并进行预见性的心理疏导；手术前一天晚上睡觉之前服用地西泮10毫克，不用做灌肠；手术前3 d按规定的时间进餐，6小时为流食，6小时后开始尝试喝水，1-2天开始正常饮食；手术等待区做好保暖工作，采用空调保温，在术中使用保温毯，以降低暴露量，使用温控加热器对输液和冲洗液进行处理；分别行腰麻-硬膜外复合阻滞或全身阻滞、非阿片类止痛，并在手术后行硬膜外镇痛（PCEA）、动态 VAS （VAS）评定，并辅以非阿片类镇痛药；术中要注意输液量，并按出血量调整，手术后膀胱清洗液的温度为34-37℃；手术当天即开始肢体运动，持续3天使用低分子量肝素钙，及早下床或下床锻炼。甲组采用常规的围术期护理方法，主要根据患者的情况实施相应的健康宣教。

1.3观察指标

本次研究对选取的两组患者手术有效性指标、安全性指标及满意度进行汇总比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组护理后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证优化护理在经尿道前列腺钬激光剜除术围术期的应用效果。

二、结果

2.1两组患者围术期有效指标比较

研究显示，乙组患者围术期有效指标均比甲组患者低，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者围术期有效指标比较

2.2两组患者安全性指标及满意度的比较

研究结果显示，乙组患者安全性指标及满意度均优于甲组，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者安全性指标及满意度比较（例/%）

三、结论

经尿道前列腺切除术是第一个应用于 BPH的微创手术，至今仍然被认为是 BPH “金标准”，但近年来，由于对ERAS理念的认识提升，其在 BPH患者中的应用也越来越广泛。与经尿道前列腺切除术比较，经尿道前列腺切除术具有更低的出血危险，减少了膀胱痉挛，缩短了留置尿管时间，缩短了住院时间。以ERAS的护理理念为基础，采用最小创伤的外科方法，结合良好的麻醉和最优的护理措施，可以降低病人的压力，降低病人的疼痛，加快病人的恢复速度

[2]。本次研究中主要采用 ERAS护理介入方法，通过术前、术中和术后一套最优的护理措施，显著改善了术后胃肠功能、围术期体温控制、术后疼痛、拔除尿管时间、下床活动时间以及术后相关并发症的发生情况，显著改善了病人术后的生活质量，病人对该种护理方式的满意度更高。

本次研究中，乙组采用了早期饮食的护理措施，没有发生严重的恶心、呕吐和腹部疼痛，并且第一次排出和大便的时间都比常规护理方法要快得多。围术期温度的控制往往被忽略。围术期意外低体温（IPH）是临床上普遍存在的一种现象，一般表现为体表最低体温（36℃）。手术过程中，全身代谢能力减弱，产生的产热能力下降，而静脉旁路打开引起的外周-核心温度再分布、体表与低温的热量交流都会引起机体温度的降低。术后切口感染发生率增加，心肌缺血和心脏功能障碍增加，麻醉苏醒时间延长，术后冷颤不适。在手术之前，应与病人进行全面的交流，使其具有良好的保暖效果。根据医院的实际情况，采用“主动保暖”和“被动保暖”相结合的方法，对病人 IPH进行了有效的预防。应用体温计测量病人的脐周体温，掌握脐周体温的变化，为临床护理提供依据。本次护理干预中采用围术期体温护理措施，发现两组病人术后较低的温度（术中温度<36℃）和6小时寒颤的发病率均较甲组患者显著降低，且病人的舒适程度显著提高。术后疼痛是整个护理过程中最重要的环节，良好的全身麻醉和围术期的止痛措施，不但能够改善病人的舒适度，减轻病人的心理压力，减少术后的并发症，并且能够更快地下床进行功能锻炼[3]。

综上所述，对经尿道前列腺钬激光剜除术围术期患者实施基于循证理论的优化护理，效果显著，安全性及患者满意度高，值得推广。

参考文献：

[1] 胥加顺.优化护理干预在经尿道前列腺钬激光剜除术围手术期护理中的作用研究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(5):2.

[2] 杨帆.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生患者实施快速康复护理对其术后恢复的作用分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2021(9):2.

[3] 王剑平，李超，应臣，饶明煌.经尿道钬激光前列腺剜除术在口服抗栓药物大体积前列腺增生老年患者中的应用[J].医疗装备, 2022, 35(21):14-17.