隔姜灸改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理研究

隔姜灸改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理研究

徐晓玉    指导教师：廖文静

（1.2018级护理专升本班 2.云南中医药大学护理学院）

摘要 目的观察隔姜改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的临床疗效。 方法 选取云南中医药大学第三附属医院昆明市中医医院肿瘤科2019年7月份至12月份收治的骨髓抑制恶性肿瘤患者72例，将其随机分成对照组和治疗组各36例，对照组采取常规治疗毫米波加应用骨髓抑制对症药物治疗，治疗组在此基础上以隔姜灸对患者进行治疗，治疗过程均采用规范化护理操作流程。 结果 72例患者均完成治疗,两组中各有1例患者发生隔姜灸皮肤过敏，经调整及相关对症处理后坚持完成治疗。化疗后14天骨髓抑制达到峰值时，通过血常规及KPS评分对两组患者进行评估，治疗组骨髓抑制发生率为58.3%,对照组为61.1%（P=0.015）,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组骨髓抑制分度相当（P＞0.05），无统计学差异。 结论 隔姜灸可有效改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制，降低骨髓抑制发生率，提高肿瘤患者化疗后一般身体状况，明显改善其生活质量。

关键词 恶性肿瘤 隔姜灸 免疫 骨髓抑制

目前，我国已超过一万人每天被诊断为恶性肿瘤，每年恶性肿瘤新发病例392.9万例，恶性肿瘤造成的死亡占中国居民全部死因的23.91%［1］。恶性肿瘤最常用的三大诊疗方法：包含外科手术切除、定位放疗和全身化疗。研究报告指出，恶性肿瘤化疗引起的骨髓抑制发生率高，占50.00%-91.30%，大大限制和阻碍了化疗进程以及对恶性肿瘤的治疗。化疗就是利用某些可以破坏和干扰细胞生长和存活的药物杀死癌细胞，阻断癌细胞的分裂增长。它无法识别正常细胞和癌细胞，因此体内正常生长分裂的细胞也会受害。中医是治疗恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的主要方法之一。我科就隔姜灸改善恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制，降低骨髓抑制发生率，提高了恶性肿瘤患者在接受化疗以后一般身体情况，显著性地提高和有效改善了患者生活质量，取得比较好的临床诊治疗效，现将本文相关学术报道主要内容综合整理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料  本文主要选取云南中医药大学第三附属医院昆明市中医医院肿瘤科2019年7月—2019年11月收治的接受临床自愿化疗住院治疗的恶性肿瘤患者72例研究对象，用随机数字表法分成对照组36例，治疗组为36例。其中乳腺癌患者26例，肠癌30例，胃癌 4 例，肝癌8例，肺癌6例。其中男性患者为43例，女性患者为 29例，年龄范围在32—79 岁之间 ,平均年龄为55.5 ±23.5岁；两组自愿接受化疗和临床住院治疗的恶性肿瘤生存期患者病理学资料在其性别、年龄、级别以及疾病的种类、临床病理学检验(包括血常规)、karnofsky评分患者生存期等方面对两者进行了比较,差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床资料纳入标准 （1）化疗前已被确诊的恶性肿瘤患者；（2）平均年龄在18~80岁之间，估计有效生存期＞3月，Karnofsky评分 70分；（3）心电图、肝肾功检查基本正常，符合患者临床住院化疗的一般要求和条件，进行化疗前检查血生化均在正常范围内；（4）住院治疗患者依从性较好并且自愿接受该治疗方案。

1.3排除指标（1）有一般化疗的禁忌症；（2）身体极度虚弱患者；（3）或合并严重的各类感染的禁忌症患者；（4）患者预期生存期通常小于3个月者。

2治疗方法

2.1方法

2.1.1化疗方案 两组都直接采用临床上较常规的化疗方案进行分别有ecf,eof,folfox4,tp，化疗的方案对于一般临床应用化疗药物的剂量，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.1.2骨髓抑制剂的常规的临床治疗方案参照《临床肿瘤内科手册》造血生长因子(hematopoieticgrowthfactor)参照应用临床标准［2］,患者接受治疗的过程中经常发生的wbc<2.0×109/l, 遵医嘱予rhG-CSF300ug/d.皮下注射直至wbc≥4.0×109/l;当plt血红蛋白减少, 遵医嘱予rhgrhgcsf300ug/d皮下注射至白细胞（wbc）≥4.0×109/l;当plt血红蛋白减少,遵医嘱予rhgcil-115~50ug/kg皮下注射直至plt≥100×109/l;当plt血红蛋白浓度低于70g/l时,遵医嘱予悬浮性血红细胞(suspendedredbloodcells)皮下输注至hb>100g/l。

2.1.3对照组 在骨髓抑制常规对症治疗基础上加 IZL-2003 Ⅱ型毫米波治疗仪，辐射头每组 2 只，每次共4只。治疗时选用通用模式 B（照射头组别选择 M1 组，脉冲毫米波，照射定位选择双足三里穴，D1 组照射头，等幅毫米波，照射定位选择关元穴）［3］。每天上午照射30 分钟，疗程7天。观察两疗程即（14天）。

2.1.4治疗组 在对照组治疗的基础之上加以隔姜灸联合治疗。(1)选取优质的艾炷并将其点燃；检查有无在吸氧患者，暂时关闭氧气注意患者保暖，并协助患者平卧，全身放松，暴露出需要进行施灸的部位，将事先准备好的新鲜老姜片，切为大约0.4㎝的厚度，在姜片上钻上小孔。将其放于艾柱与相应的穴位间，当患者有灼热感时抬起姜片，再放事先预热好的姜片继续施灸。通常每次施5～6壮灸以皮肤潮红局部不起水疱为度。(2)取足三里穴(双)、三阴交穴(双)、关元穴、气海穴，每天一次，连续施灸14天。

2.2疗效观察

2.2.1观察指标（1）两组接受治疗恶性肿瘤患者的骨髓抑制分度：依据《（WHO标准）抗癌药物急性与亚急性不良反应分度标准》［4］。进行骨髓抑制的分度，具体包括：0-IV度，见表1；（2）对比两组治疗患者白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞计数情况；（3）对比两组患者化疗前后KPS评分情况，参照人民卫生出版社《肿瘤内科学》。药物疗效评价标准中的生活质量评价(行为状况评分标准Karnofsky计分制)，见表2；（4）两组比较治疗患者不良反应发生的情况。表1 WHO 抗癌药物急性与亚急性不良反应分度标准

表2 KPS 评分标准

项目                                              得分

正常，无症状及体征                                      100分

活动正常，有略微病症及体征                              90分

勉强可进行正常活动，有一些症状或体征                    80分

生活可自理，但不能保障日常生活或事务                    70分

有时需人扶助，但多半时侯可自理                          60分

常需人照料                                              50分

生活不能自理，需特别照料                                40分

生活严重不能自理                                        30分

病重，要注意积极持续诊疗                                20分

病危，临近死亡                                          10分

死亡                                                    0分

2.3 统计学方法 数据处理采取SPSS 22.0 统计软件，计数数据比较采用χ2 检验，测量数据比较采用t 检验。P＜0.05 有统计学意义。

3 结果

3.1两组患者骨髓抑制变化情况

化疗前，治疗组与对照组两组血细胞计数无统计学差异(P > 0.05)。化疗后第7天，治疗组白细胞、粒细胞计数高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而血红蛋白计数和血小板计数高于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。化疗后第14天，治疗组白细胞计数、粒细胞计数、血红蛋白和血小板计数均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，如表3所示。                

表3     两组患者血细胞计数对比

注：与对照组相比，*P＜0.05

3.2 两组患者骨髓抑制程度

两组化疗后第7 天和第14 天骨髓抑制的类型和程度不同，但治疗组骨髓抑制发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见统计表4 。

表4    两组患者骨髓抑制分度情况对比

注：与对照组相比，*P＜0.05

3.3两组患者治疗前后身体一般状况比较 （见表5）。

表5两组患者KPS评分比较(x土S)

注：与同期对照组发生率比较，*表示P<0.05.化疗后第七天治疗组和对照组纵向比较7t＝-0.27，第14天t＝2.455；治疗组横向比较t＝3.821；对照组横向比较t＝-1.176。

从表中可以看出，治疗前两组患者的KPS评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后，治疗组KPS平均值显著升高(P<0.05)，治疗前后对照组与治疗组无显著性差异(P>0.05)，提示隔姜灸结合毫米波超声治疗仪的应用能显著提高机体免疫力，有效提高生活质量。

3.4不良反应

在此过程中，两组接受治疗的患者中有一组出现轻微皮疹，根据医生的建议进行对症治疗后有所改善。两组接受治疗的患者均无明显不良反应。

4 讨论

古代医籍对于肿瘤已有相对完整的认识,南宋名医杨士瀛所著《仁斋直指附遗方论》就肿瘤而描述“癌者,上高低深,岩穴之状,颗颗累垂,毒根深藏”［5］。正是由于机体的正气先虚, 六淫之邪趁机而入, 才引起脏腑气血、阴阳失调引起病变［6］。中医认为，恶性肿瘤化疗后骨髓抑制，白细胞下降，多为肾脾两虚，营卫气血不足。所以临床多采取温脾益肾、补气和血等医治本症。

黄帝内经有记载：“脏寒生满病，其治宜灸焫”［7］。隔姜灸，是在传统艾灸的基础上，选取上好的生姜，放于皮肤和艾条之间进行施灸的方法。“早吃三片姜，胜过人参汤”等许多民间谚语一直传颂姜保健之功效。姜可发汗解表，解毒；主治风寒外侵等疾症［8］。脾胃被誉为“后天之本”，化疗导致脾胃气机失衡，损伤脾胃运化，从而引起胃肠不适、恶心呕吐。治疗应以降逆和胃、健脾益气。生姜具有温胃止呕之效，配合艾草温经通络，明显改善脾胃失和之证。

毫米波（milhmeterwave）属于微波的极高频段。毫米波治疗仪是国家中管局推荐的肿瘤专科物理治疗设备，有大量数据表明使用毫米波治疗仪可明显改善患者免疫功能，提升白细胞，疗法普遍应用在各类肿瘤患者［9-10］。

本研究表明，隔姜灸可通过刺激足三里 、三阴交等几个穴位达到调理脏腑胃肠功能，能够显著改善化疗后胃肠不适、恶心呕吐等消化道不良反应［11］，隔姜灸在具有艾叶的燃烧热、药用功效的同时，还具有生姜的药用功效。隔姜灸对人体免疫系统功能的恢复有一定促进作用，可以明显降低化疗后，白细胞减少症对机体免疫功能所产生的侵害［12］。关元穴归于“任脉”，有培肾固本、调节回阳之功［13］。气海穴是现代人养气强身补虚的良穴；足三里穴属于足阳明太阴胃经，；三阴交穴属于足太阴脾经，有行气和血及调经之效。恶性肿瘤化疗期间，通过采用隔姜灸对：足三里(双) 、三阴交(双)、关元穴、气海穴，相应穴位进行施灸；从而刺激人体的经络脏腑产生反应，提升人体的免疫力，调节脏腑血气运行，并降低骨髓抑制的发生率。  通过中医传统技术“隔姜灸”内病外治，配合毫米波治疗及常规化疗护理，能有效降低骨髓抑制的发生率，提高患者生存质量，患者耐受度和依从性好，值得进一步临床推广

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