老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果分析

老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果分析

马鋆

甘肃省灵台县人民医院   甘肃平凉   744400

【摘要】目的：探讨老年重症心力衰竭急诊内科的治疗方案。方法：选取2021年10月至2022年10月期间接受治疗的30例老年重症心力衰竭患者，将其随机分为两组，每组15例。两组均接受常规急诊内科治疗，对照组同时使用美托洛尔，观察组在此基础上联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片。比较两组的心功能及血流动力学指标。结果：与对照组相比，观察组治疗后的左心室射血分数（LVFE）更高，左心室收缩末期内径（LVESD）更低，心输出量（CO）和心脏指数（CI）更高，差异显著（P＜0.05）。结论：在重症心力衰竭急诊内科治疗中联合应用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪片可获得更为理想的治疗效果，对患者心功能、血流动力学有显著的改善作用。

关键词：急诊内科；重症；心力衰竭；心功能

心血管疾病是威胁老年人群生命安全的常见疾病，其中，心力衰竭就是一种严重的心血管疾病，患者主要因长期心脏疾病，导致心脏功能、结构异常，心脏收缩功能不全，心排血量下降，循环淤血，最终诱发心力衰竭[1]。从整体上看，重症心力衰竭的病情凶险，表现复杂，变化较快，预后不理想，若错过最佳救治时间死亡率较高。目前，重症心力衰竭救治主要以对症治疗为主，常用药物包括利尿剂、强心剂、扩血管类药物等，例如美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。因此，本文将探索有效的老年重症心力衰竭急诊内科治疗方案，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年10月-2022年10月期间急诊内科收治的30例老年重症心力衰竭患者。纳入标准：①经心脏彩超、心电图等检查，确诊为重症心力衰竭；②生命体征平稳；③无药物过敏；④对本次研究知情同意。排除标准：①合并脑血管疾病患者；②存在过敏反应患者；③认知功能障碍患者；④肝、肾功能障碍患者等。按照随机数字表法，将其分为2组。观察组：15例，男7例，女8例；年龄61~84岁，平均（70.02±5.57）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级4例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。对照组：15例，男8例，女7例；年龄60~83岁，平均（70.33±5.60）岁；NYHA分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级7例，Ⅳ级5例。2组基础资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。

1.2方法

2组患者接受常规急诊内科治疗，使用强心剂、利尿剂、硝普钠等，同时，对照组使用美托洛尔（江苏美通制药，国药准字H32025116，规格：25mg）治疗，口服给药，前2周：25 mg/次，1次/d；2 周后：50 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江爱诺生物药业，国药准字H20133185，规格：150mg/12.5mg），口服给药，1 次/d，1 片/次。2组疗程均为4周。

1.3评价标准

比较2组的心功能及血流动力学指标，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心脏指数（CI）、心排血量（CO）。

1.4统计学方法

数据使用SPSS24.0软件处理，计量资料（）采取t检验。P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

与对照组比较，观察组治疗后的LVFE更高，LVESD更低，CO、CI更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组心功能及血流动力学指标比较（n=15，）

3.讨论

重症心力衰竭患者的病情凶险，具有极高的致死率，是威胁老年人群生命的常见心血管疾病。因此，为改善患者预后，提高临床救治效果，需要采取综合性的治疗方案。研究认为，心力衰竭重症患者救治的关键即改善心功能及心肌能量代谢，强化心肌活力，抑制心室重构，缓解患者的心力衰竭症状[2]。因此，本文在心力衰竭急诊内科治疗中应用美托洛尔。美托洛尔为β1受体阻滞剂，具有较高的选择性，在高血压、心绞痛治疗方面具有显著作用。使用美托洛尔后，可减轻心肌受损、水钠潴留，降低心脏负荷，降低房室传导速度，减少窦性心律，缓解心力衰竭症状。

由于重症心力衰竭患者病情危重，单一用药往往有较强的局限性，且不良反应较多，因此，一般建议采取综合治疗方案。重症心力衰竭相关研究显示，除抗心衰基础用药外，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片可获得更为理想的治疗效果

[3]。厄贝沙坦氢氯噻嗪的主要成分为厄贝沙坦 、氢氯噻嗪，其中厄贝沙坦具有良好的降压作用，氢氯噻嗪可降低血钾水平，其复合制剂能够有效改善血流动力学及心功能，缓解心力衰竭症状。从本次研究结果可见，与对照组比较，观察组治疗后的LVFE更高，LVESD更低，CO、CI更高，可见较常规治疗相比，联合用药后临床疗效明显提升，患者心功能、血流动力学指标均有明显改善。分析其联合应用价值，首先，美托洛尔是一种无内源性拟交感活性药，可抑制心脏 β 受体，减缓心率，改善心功能指标。同时，使用美托洛尔后，能够有效抑制中枢神经的兴奋性，降低血压水平，改善血流动力学指标。而厄贝沙坦氢氯噻嗪能够发挥降压、抑制交感神经兴奋、保护心肌细胞等作用，可逐步改善血液循环功能，增加血浆肾素活性，刺激醛固醇分泌。此外，该药能够阻滞肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统，降低不良反应率以及低钾血症等并发症率。由此可见，将两者联合应用后，可从不同机制发挥作用，相互补充，提升总体疗效，且用药安全性良好。

综上所述，将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合应用于重症心力衰竭的急诊内科治疗中，可以获得更理想的治疗效果，并且显著改善患者的心功能和血流动力学指标。

参考文献：

[1]郑国山.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用研究[J].北方药学,2022,19(6):151-154.

[2]黄河,温江华,吴英春.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔急诊治疗老年重症心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):1-4.

[3]黄耀文.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗方案及临床有效性分析[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(3):281-283.