推拿结合腰椎牵引改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及表面肌电图的效果评价

 推拿结合腰椎牵引改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及表面肌电图的效果评价

黄国芳

杭州国芳盲人医疗按摩所  推拿科  浙江  杭州  310005

摘要：目的 探讨推拿结合腰椎牵引在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法 采用随机数字表法将2021年4月至2023年4月在杭州国芳盲人医疗按摩所接受治疗的79例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者分为对照组（39例，牵引治疗）、观察组（40例，牵引治疗+中医推拿）。比较两组各项指标。结果 观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）；与治疗前比，治疗后两组JOA得分及腰椎活动度、右侧、左侧MPF、IEMG水平均升高，且观察组高于对照组；VAS得分降低，且观察组低于对照组（P<0.05）；与治疗前比，治疗后观察组升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；对照组治疗前后右侧、左侧MPF、IEMG水相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 推拿结合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者相较于单纯牵引治疗效果更佳，且能有效改善腰椎功能，降低疼痛程度，改善腰背伸肌群疲劳程度，提高肌力。

关键词：腰椎间盘突出症；气滞血瘀型；腰椎牵引；中医推拿；腰椎功能

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因[1]。目前国内对于腰椎间盘突出症患者主要以非手术治疗为主。牵引治疗是通过外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定分离，周围软组织得到适当牵伸，从而达到治疗目的，虽然能够适当缓解临床症状，但一旦使用不当，甚至有可能导致更严重的腰腿痛症状。中医理论认为，中医理论认为，腰椎间盘突出症属“腰痛”、“痹病”范畴，认为其发生可能与肾及督脉息息相关，且由于从事需长期久坐工作，导致腰部气血无法流通，因此临床常见气滞血瘀型。推拿又称“按跷”，是临床一种非药物的自然、物理疗法，指医师在中医理论以及现代科学理论的指导下以不同手法对人体特定部位或穴位进行刺激，从而达到疏通经络、平衡阴阳、调和气血的目的。本研究旨在探讨推拿结合腰椎牵引改善气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及表面肌电图的效果，现结合此次研究所得进行报道如下可供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2021年4月至2023年4月在杭州国芳盲人医疗按摩所接受治疗的79例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者分为对照组（39例）、观察组（40例）。对照组男女比23:16，年龄23~77岁，平均（45.36±7.85）岁；病程3个月~6年，平均（2.57±1.13）年。观察组男女比21:19，年龄22~76岁，平均（45.15±7.51）岁；病程4个月~6年，平均（2.61±1.15）年。两组一般资料进行对比可发现，两组差异不显著（P>0.05），可比。诊断标准：西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》[2]；中医《中医病证诊断疗效标准》[3]中气滞血瘀型腰椎间盘突出症辨证标准。纳入标准：诊断标准相符者；近3个月内未曾接受任何治疗者；患者和家属对本研究可能产生的风险及收益已充分知悉等。排除标准：严重骨质疏松者；合并肿瘤者；处于妊娠或哺乳期者等。研究内容符合《赫尔辛基宣言》的基本原则。

1.2 方法 对照组接受牵引治疗，患者取仰卧位，行床边牵引，并根据患者个体情况决定牵引质量，初始牵引力为患者身体质量的20%，后续根据治疗情况逐渐增加，最大不可超过患者身体质量，20~30 min/次/d。观察组在此基础上加以中医推拿，推拿手法包括按、揉、推、压、滚等，患者呈俯卧位，医师双手贴足太阳膀胱经及腰部患处，先轻后重，自腰部向下肢做手法治疗，后沿膀胱经行滚法与揉法，以拇指对阳陵泉、承扶、委中、承山、殷门、环跳等穴位进行按压，反复操作3次以上，当患者肌肉放松即可停止，并使其改为侧卧位，进行腰部斜扳法进行整复，医师以手指感觉患者后关节是否存在移动，有移动则表明整复成功，20 min /次，每2 d进行1次按摩。两组均以10 d为一个疗程，且疗程间隔2 d，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]拟定疗效判断标准：患者腰腿疼痛症状消失或得到明显改善，且日常生活工作不受影响，判定为显效；患者腰腿疼痛症状有所改善，且日常生活工作未受较大影响，判定为有效；患者腰腿疼痛症状未得到改善，且日常生活工作受到较大影响，判定为无效。总有效率=1-无效率。②腰椎功能，以日本骨科学会腰椎疾患评分（JOA）[5]对患者体征改善效果进行评估，总分29分，患者得分越高，则体征改善效果越好；以视觉模拟评分（VAS）[6]评估患者疼痛程度，总分10分，患者得分越高，则疼痛程度越高；以量角测量法对患者腰椎活动度进行检测。③腰背伸肌群表面肌电信号，患者两侧腰背伸肌群表面肌电信号以表面肌电图仪进行检测，患者呈坐位，以检测平均功率频率（MPF）、积分肌电值（IEMG）水平。

1.4 统计学方法 软件分析采用SPSS 26.0，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；计量资料以()表示，用t检验，以P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 腰椎功能与治疗前比，治疗后两组JOA得分及腰椎活动度升高，且观察组高于对照组；VAS得分降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组腰椎功能比较()

注：与治疗前比，*P<0.05。

2.3 腰背伸肌群表面肌电信号与治疗前比，治疗后观察组右侧、左侧MPF、IEMG水平升高，且观察组高于对照组（P<0.05）；对照组治疗前后右侧、左侧MPF、IEMG水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组腰背伸肌群表面肌电信号比较()

注：与治疗前比，*P<0.05。

3  讨论

腰椎间盘突出症是临床常见疾患，其根本病因为椎间盘退变所致[7]。牵引治疗可一定程度上增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压，使腰椎间盘突出部分回纳，从而减少对于神经根的刺激与压迫，但牵引治疗仅能暂时对临床症状加以缓解，病情易反复发作[8]。

外伤是导致腰椎间盘突出症产生的最主要原因，腰椎间盘外伤，虽有外触，势必内伤，先及皮肉，次及筋脉，皮肉筋脉的损伤，导致血溢脉管之外，形成局部气滞血瘀而产生疼痛，治疗时应以舒筋活血为主要治疗原则。中医推拿是中医外治的物理治疗方法之一，具有完整的理论体系，具有理筋整复，行气活血，调整脏腑的功效，本研究中推拿时所选足太阳膀胱经可治项、背、腰、下肢病证等病证；阳陵泉具有活血化瘀、通经活络之效；承扶、委中、承山、殷门等穴位均具有舒筋活络之效；环跳穴则可利腰腿、通经络，正合气滞血瘀型腰椎间盘突出症的治疗原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组；治疗后观察组JOA得分及腰椎活动度高于对照组；VAS得分低于对照组，表明推拿结合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者相较于单纯牵引治疗效果更佳，且能有效改善腰椎功能，降低疼痛程度，与卢兴军等[9]学者研究结果一致。本研究结果还显示，治疗后观察组右侧、左侧MPF、IEMG水平高于对照组，表明推拿结合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者可改善腰背伸肌群疲劳程度，提高肌力，分析其原因可能是由于中医推拿先对足太阳膀胱经及腰部患处进行手法推拿，并对膀胱经行滚法与揉法，从而缓解肌肉疲劳，再对阳陵泉、承扶、委中、承山、殷门、环跳等穴位进行按压，松懈肌肉，从而得以改善腰背伸肌群疲劳程度，提高肌力，与张勇等[10]学者研究结果具有相似之处。

综上，推拿结合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者相较于单纯牵引治疗效果更佳，且能有效改善腰椎功能，降低疼痛程度，改善腰背伸肌群疲劳程度，提高肌力，具有临床应用推广价值。

参考文献

[1]荆兴泉,肖娟,谢卓鹏,等.椎间盘针治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(8):31-35.

[2]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(8):477-487.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994: 167-171.

[4]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010: 153-155.

[5]徐王兵,李勇,钟发明,等.两种脊柱微创手术治疗老年L5／S1椎间盘突出症疗效比较及对患者VAS及JOA评分的影响[J].陕西医学杂志,2020,49(1):72-75.

[6]杨雷,李兆勇,于澜,等.恒古骨伤愈合剂经皮定向离子导入治疗慢性腰痛病的临床研究[J].西部中医药,2022,35(8):108-111.

[7]杨蕙铭,韩丹,段小超,等.2D透视引导机器人辅助TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志,2022,42(1):9-17.

[8]黄丹,赖居易,何升华.动筋针法联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2022,39(9):2048-2052.

[9]卢兴军,曾涛,马道友.推拿联合腰椎牵引治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床研究[J].陕西中医,2020,41(7):986-989.

[10]张勇,李鹏,杨洋.中医推拿联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效及其对患者肌电图、血清IL-1β、TNF-α和血浆TXB2的影响[J].重庆医学,2019,48(19): 3283-3286.