重症呼吸系统疾病患者临床护理要点

重症呼吸系统疾病患者临床护理要点

叶智明

德阳市第二人民医院

邮编：618000

一、重症病人安置

重症患者应安置于专门的重症监护室中，以方便临床监测和护理操作。监护室应具备先进的医疗设备和监测仪器，并有专职护士和医生进行监护和治疗。为了保持病人的舒适度和气道湿化，监护室的温度和湿度应该保持适宜的状态。一般来说，温度可以保持在20-25摄氏度之间，湿度保持在40-60%左右，这些条件有助于减轻呼吸道的刺激和不适感。此外，病房还要保持良好的通风，并定期清洁和消毒病房，防止细菌和病毒的传播。

二、病情观察

在重症呼吸系统疾病患者的临床护理中，密切观察并及时报告病情变化是非常重要的。护理人员应当持续地关注患者的生命体征，如体温、心率、呼吸频率和血压等指标，通过记录这些数据可以及时发现病情的变化。这些指标的变化可以反映患者的病情变化和机体功能的异常，护理人员应及时记录和报告这些变化给医生，以便医生能够及时评估和干预，确保患者得到及时和有效的治疗和护理。

可能很多人都不理解检查这些指标的意义在哪里，这里就以中心静脉压和血压两个在临床上常用的指标进行说明解释。临床上，中心静脉压可以用来评估血容量不足或过多、右心室功能异常以及排除心包填塞等情况，而血压的测量则反映了动脉壁压力和组织灌注的情况。

如果中心静脉压和动脉压过低，很有可能是血容量不足，护理人员需要进行快速补液。补液指的是通过静脉途径输注生理盐水或其他液体，以增加循环血量和血液压力。如果中心静脉压高但是动脉压低，可能是心功能不全。心功能不全是指心脏无法有效泵血，导致血流量减少和组织灌注不足。在这种情况下，需要采取一些措施来改善心脏功能和减轻身体负荷，常见的治疗方法包括使用强心药物和利尿药物。

正是通过这些一个个指标，护理人员才能够更加准确地判断患者的情况，并且护理人员记录的报告对于医生制定正确的诊断和制定治疗方案也起到一定的积极影响。通过病情记录报告，医生才可以更全面地了解患者的状态，及时采取相应的处理措施，包括调整药物剂量、更改治疗方案、增加监测频率或推荐进一步的检查等。

三、卧位与安全

在重症呼吸疾病护理中，卧位调整和安全措施是非常重要的。适当调整患者的卧位可以改善氧合情况和通气效果。一般重症呼吸疾病患者通常采用半卧位（30-45度）或半右卧位（30度的右半侧卧位），这有助于减少肺部积液，促进通气和氧合。除了卧位调整，医护人员还必须确保患者的平衡和安全，需要在不同情况采取合适的护理设备，如侧护栏、床围、悬吊背带等，以预防患者跌落或跌倒。同时，应及时调整床位高度，方便患者的活动和护理。此外，定期体位换位也是必要的，以免长时间压迫一侧肺部。在进行体位换位时，护理人员动作要轻，且要注重细节之处，比如被褥，避免其对患者的呼吸产生不利影响。

四、加强基础护理

基础护理在护理过程中起着关键作用，它是保证患者舒适、安全和康复的基石，因此在重症呼吸系统疾病护理中，护理人员需要进一步加强基础护理。

首先需要加强的是对患者个人卫生的护理，比如在晨间，护理人员应该协助患者进行洗漱、更换衣物和整理床铺，而在晚间则要帮助患者脱下脏衣物，帮助他们进行洗漱、刷牙、漱口等工作，以减少口腔细菌的数量，并预防口腔疾病的发生。

其次，长时间久卧很容易出现压疮、静脉血栓等并发症，因此护理人员在进行基础护理时需要额外注意这些内容。比如针对深静脉血栓形成的风险，护理人员可以帮助患者进行肢体的主动活动或被动活动，以促进血液循环。而对于压疮的预防，则需要护理人员定时翻身患者，并使用合适的床垫来减少压力。同时定期更换床单、被褥也可以减少患者感染的风险，以防止细菌或致病菌的滋生，并保持患者的舒适感。

最后，护理人员在基础护理过程中需要定期辅助清除患者呼吸道分泌物，这包括帮助患者进行有效的气道吸痰。通过气道吸痰，可以清除呼吸道中的痰液、分泌物和其他杂质，保持患者呼吸道的通畅和清洁。

五、皮肤护理

皮肤护理是基础护理的重要组成部分，它的原则可以通过"六勤一注意"来概括。六勤一注意的要点是勤观察、勤保翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换和勤整理，注意交接班。

1、 勤观察：勤观察可以帮助我们发现皮肤问题的早期征兆，例如红肿、溃疡、疼痛等。及时发现这些问题可以避免其进一步恶化，有效预防褥疮等皮肤损伤的发生。勤观察还可以评估护理措施的效果，及时调整护理计划并提供最佳的皮肤护理。

2、勤翻身：患者长时间固定在同一体位很容易导致皮肤局部血液循环不畅，从而造成皮肤组织缺血缺氧，并进一步形成褥疮。而勤翻身可以改变患者的体位，减轻对特定部位的压力，促进血液循环，加快新陈代谢，减少褥疮的发生。

3、勤擦洗：勤擦洗有助于去除污垢、汗液和细菌，降低感染风险，同时还可以促进血液循环，预防皮肤萎缩和护理暗疮等皮肤问题。护理人员在擦洗时要避免使用刺激性的清洁产品，以免引起皮肤过敏或刺激，并且在擦洗过程中，要使用轻柔的手法，避免过度摩擦或刮擦皮肤。一些特殊部位，如褥疮易发部位、皱褶、腋窝和会阴区域等，需要特别关注和认真清洁。此外，护理人员在进行擦洗时，要注意尊重患者的隐私和尊严，使用适当的隔离措施和遮挡。

4、勤按摩：适当的按摩可以促进患者的血液循环和新陈代谢，可以改善皮肤的营养供应和排泄功能。但在进行按摩时，要确保按摩的力度适中，避免对皮肤造成过度刺激。如有需要，请咨询医疗护理人员的建议，并根据患者的需求和反应调整按摩的方法和频率。

5、勤更换：勤更换是在日常生活和医疗护理中非常重要的一项措施。无论是衣物、床上用品、卫生用品，还是医疗器械和敷料，都需要定期更换以保持卫生、舒适和安全。勤更换可以防止细菌滋生和感染的风险，提高生活质量和护理效果。

6、勤整理：护理保持患者周围环境的整洁，及时清理床单、衣物，定期整理所使用的护理用品。

此外，注意交接班也是非常重要的，在交接班时，护理人员应详细记录和传达患者的皮肤状况、护理措施的执行情况以及任何皮肤问题的变化。这有助于确保护理的连续性和患者的安全性。

六勤一注意是皮肤护理的重点原则，它们有助于保持皮肤的健康和舒适，预防和减少皮肤问题的发生。在进行皮肤护理时，需要根据患者的具体情况和医嘱制定护理方案，并遵循标准的操作规范，以确保护理的有效性和安全性。护理人员应与医疗团队积极合作，共同制定并执行科学的皮肤护理计划。

六、氧气治疗

氧气治疗简称氧疗，是通过吸入占比不同的氧气，来有效提高肺泡气氧分压，促进氧在肺内弥散与交换，进而提高动脉血氧分压（PaO2）、血氧含量和氧饱和度，加快氧向身体组织的弥散速度，以改善组织供氧。

进行氧疗时必须首先明确患者是否需要进行氧疗，不能无指征地进行氧疗。这样既会造成医疗资源的巨大浪费，同时还可能会引起不同程度的氧中毒。其次，决定开始实施氧疗后，必须同时开具氧疗处方，明确吸入氧气的浓度(或流量)，吸氧的方式，以及吸氧的时长。若后续动脉血气分析结果未达到预定的氧疗目标，还需要须尽快找出原因并制定相应的处理办法。