全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性分析

全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性分析

李学庆

德阳市旌阳区东山社区卫生服务中心  四川德阳  618000    

【摘要】目的：分析全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性。方法：选择我院自2022年5月至2023年5月收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例，两组患者均行经胸骨扩大切除术治疗，手术期间，对照组给予全麻，观察组给予全麻复合胸横肌平面阻滞，对比两组患者进入手术室时（T0）、气管插管时（T1）的心率、平均动脉压等血流动力学指标水平、围手术期并发症发生率。结果：T0时，两组患者心率、平均动脉压对比无统计学意义（P＞0.05），T1时，对照组患者心率、平均动脉压高于T0时，前后具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率、平均动脉压与T0时对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者围手术期并发症发生率低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学影响较小，麻醉安全性较高，值得应用和推广。

【关键词】全麻；胸横肌平面阻滞；重症肌无力；经胸骨扩大切除术；血流动力学

重症肌无力是一种以肌肉易疲劳无力为主要表现的自身免疫性疾病，可对患者身心健康和生活质量造成严重的不良影响。针对重症肌无力患者的治疗，胸骨扩大切除术是有效方法之一，但是，胸骨扩大切除术中需将患者胸骨劈开，会引发患者机体出现强烈的应激反应，从而会增加其手术风险，因此，如何优化围术期麻醉镇痛管理，减少手术风险，是目前临床关注的焦点[1]。既往，临床多对患者施行全麻，虽能为患者提供良好的围术期镇痛保障，但是，全麻镇痛的效果与麻醉用药剂量呈正相关，麻醉用药剂量易引起患者体内血流动力学波动，从而增加其围手术期并发症发生风险，基于此，我院在全麻的基础上增加了胸横肌平面阻滞对患者进行干预，这是一种筋膜麻醉神经阻滞技术，具有镇痛效果确切、对呼吸和循环功能的影响小等优势[2]。本文主要分析了全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2022年5月至2023年5月收治的66例重症肌无力患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例，对照组男女患者比例为20:13，年龄分布：20-75岁，平均年龄（48.92±2.17）岁，ASA分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级14例；观察组男女患者比例为18:15，年龄分布：21-74岁，平均年龄（48.95±2.16）岁，ASA分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级16例，两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合重症肌无力诊断标准者，（2）签署胸骨扩大切除术知情同意书且自愿加入本研究者；排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍者，（2）存在全麻、胸横肌平面阻滞禁忌症者。

1.3方法

两组患者均行经胸骨扩大切除术治疗，手术期间，对照组给予全麻，先给患者静脉注射0.6μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：按C22H30N2O2S计5ml:250ug）、0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2ml:10mg）、0.3mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10ml:20mg）、0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格:10mg）进行麻醉诱导，诱导成功后，静脉滴注6mg·kg-1·h-1丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50ml:0.5g）、0.15mg·kg-1·h-1顺阿曲库铵（同上）进行麻醉维持。

观察组给予全麻复合胸横肌平面阻滞，全麻方法同对照组，胸横肌平面阻滞方法：先用高频超声探头在患者胸骨横断面进行扫描定位，在超声引导下，于患者胸骨旁第4、5肋骨间隙中点进行穿刺，待穿刺针达到胸横肌与肋间内肌间隙后，回抽穿刺针，若穿刺针回抽无血，匀速地将浓度为0.25%的20mL罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10mL:75mg）注射至胸横肌筋膜层。

1.4观察指标

对比两组患者T0、T1时的心率、平均动脉压等血流动力学指标水平、围手术期并发症发生率。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据进行统计和分析，计量资料用（±s）表示，用t进行检验，计数资料用（%）表示，用

x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者T0、T1时的心率与平均动脉压等血流动力学指标水平对比

    T0时，两组患者心率、平均动脉压对比无统计学意义（P＞0.05），T1时，对照组患者心率、平均动脉压低于T0时，前后具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率、平均动脉压与T0时对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1  两组患者T0、T1时的心率与平均动脉压等血流动力学指标水平对比（±s）

2.2两组患者围手术期并发症发生率对比

观察组患者围手术期并发症发生率低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者围手术期并发症发生率对比[n/（%）]

3.讨论

本研究中，对两组重症肌无力患者分别给予全麻及全麻复合胸横肌平面阻滞，结果显示，T0时，两组患者心率、平均动脉压对比无统计学意义（P＞0.05），T1时，对照组患者心率、平均动脉压低于T0时，前后具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者心率、平均动脉压与T0时对比无统计学意义（P＞0.05），这主要是因为胸横肌平面阻滞是将局麻药物从胸骨旁4、5肋间注入胸横肌与肋间内肌之间，阻滞作用的神经范围相对局限，主要针对胸壁和腹壁肌肉，对心脏和血管的影响较小，从而降低了血流动力学的不稳定[3]。

本次研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），这是因为全麻复合胸横肌平面阻滞还能减少全麻用药剂量，减轻全麻对呼吸和循环功能的干扰，从而能降低患者围手术期并发症的发生[4]。

综上所述，全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学影响较小，麻醉安全性较高，值得应用和推广。

【参考文献】

[1]薛沙,周勇安,郑兰兰,等.全身麻醉复合胸横肌平面阻滞在重症肌无力经胸骨扩大切除术患者中的应用                [J].重庆医学,2023,52(18):2764-2768+2773.                                     

[2]张培冰,陈秋成,梁万益.双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻在重症肌无力患者胸腺切除术中的应用分析                [J].医学理论与实践,2021,34(20):3570-3572.    

[3]朱剑锟,张伟,倪坤,等.重症肌无力患者腰-硬联合麻醉下行全髋关节置换术一例[J].临床麻醉学杂志,        2022,38(04):447-448.                                     

[4]薛沙,周勇安,郑兰兰,等.全麻复合胸横肌平面阻滞对重症肌无力经胸骨扩大切除术患者围术期血流动力学及麻醉安全性的作用[J/OL].重庆医学,https://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20230505.1143.026.html