自拟柴胡清胆汤治疗急慢性胆囊炎研究进展

自拟柴胡清胆汤治疗急慢性胆囊炎研究进展

李丹丹 黄凤林 张雅丽*

（黑龙江省中医药科学院 肝胆脾胃病科 黑龙江省哈尔滨市 150006）

摘要：急、慢性胆囊炎为临床常见疾病，尤其在生活习惯、饮食结构等方面发生巨大变化的前提下，急慢性胆囊炎的患病率也随之不断上涨，给患者的工作、生活带来严重的负面影响。尽管随着医疗技术的不断更新，手术成为此类患者的首选疗法，但在个体、病情分期、严重程度等因素的影响下，手术治疗也存在明显弊端，而中医药治疗则以较高的安全性越来越受到人们的青睐。本文主要就自拟柴胡清胆汤治疗急慢性胆囊炎的相关研究进行综述。

关键词：柴胡清胆汤；急慢性胆囊炎；综述

胆囊炎是较为常见的外科疾病之一，临床通常将其分成急慢性结石性胆囊炎与急慢性非结石性胆囊炎，但临床以结石性胆囊炎的患者居多。美国一项研究显示，在生活区域不同，人种不同的前提下，胆囊结石的发病率也存在较大差异，且女性患有胆囊结石的概率明显更高。胆石病在幼儿期的发病极为罕见，但随着年龄的增长，尤其中老年人群患有胆石病的风险性会增加至少4-10倍[1]。在中医看来，胆囊炎为“胁痛” 、“胆胀”类疾病，发病多是因饮食不节、外邪内侵、情志不畅而导致血瘀结于胆腑、疏泄不利、胆道不畅所致。因此，治疗中需要在辨证分型的基础上疏肝利胆、清热利湿，理气止痛尽早改善胆囊瘀滞症状。

1.急慢性胆囊炎概述

1.1急性胆囊炎

急性胆囊炎起病较急，多发生于晚餐进食过多油腻食物之后，而因胆囊结石诱发急性胆囊炎的患者多在夜间发病。发病后，患者多会出现突发性右侧上腹疼痛，随后逐渐累及右侧肩胛部，大部分患者还会同时出现腹胀、恶心呕吐等症状，部分患者伴有腹肌强直、疼痛等症状，个别患者还会出现黄疸、发热、寒战等表现。若病情发展较慢，会出现边界不清而固定的压痛性包块，但若病情进展迅速，则很容易诱发胆囊坏死、穿孔、弥漫性腹膜炎、胰腺炎等严重并发症[2]。

1.2慢性胆囊炎

慢性胆囊炎发生后，患者多会出现右侧上腹部胀痛或背部隐痛等不适症状，疼痛程度一般随着病情的进展而不断发生变化。由于此症状与上消化道疾病高度类似，再加上该症多在进食较多油腻食物后引发，因此常被误诊为胃肠道疾病。慢性胆囊炎不仅难以治愈，且病情很容易反复发作。少数患者在发病初期甚至不会出现典型症状，只在行B超检测时才能确诊，触诊过程中可发现右上腹胆囊区有轻压痛或不适[3]。多数患者发病后会出现腹痛、腹胀等典型症状，极个别患者还会伴有黄疸、高热等症状表现。

2.自拟柴胡清胆汤治疗急慢性胆囊炎研究

2.1急性胆囊炎

中医认为急性胆囊炎属“胁痛”、 “胆胀”、“黄疸”等疾病范畴，诱发因素较多，但主要与外邪内侵、情志不畅、饮食不节等因素相关，从而导致气血郁结胆腹，疏泄不利，胆道不畅。所以，中医治疗主要遵循疏肝利胆、理气止痛、清热利湿的原则，尽早为患者改善胆囊瘀滞状态，从而达到缓解不适，控制病情进展的目的。在中医治疗中，急性胆囊炎通常被分成多个证型，包括肝胆湿热型、肝郁气滞型、肝郁脾虚型等。针对肝胆湿热型患者应遵循清热利湿、行气利胆的治疗原则；针对肝郁气滞型患者则应遵循疏肝理气、舒肝利胆的治疗原则；针对肝郁脾虚型应遵循健脾疏肝的治疗原则。柴胡清胆汤是中医经典方剂之一[4]。有学者在急性胆囊炎的治疗中选用西医和西医+自拟柴胡清胆汤的疗法，柴胡清胆汤的方剂组成：柴胡、白芍、当归、山萸肉、木香各15g，川楝子10g，枳壳、郁金、三棱、莪术、茯苓、白术各20g，茵陈、金钱草、煅牡蛎各25g，结果显示，相比于西医治疗，加用自拟柴胡清胆汤后患者的临床症状改善时间明显更短（p<0.05）[5]。由此可见，在西医治疗的基础上，应用自拟柴胡清胆汤能够充分发挥中西医的协同作用，以达到控制病情进展，促进患者早日康复的目的。

2.2慢性胆囊炎

中医对于慢性胆囊炎的治疗，通常根据多年的实践经验自拟药方，专门针对该症进行治疗。由于自拟药方充分结合了病因病机、症状表现、病情程度等多个方面，因此获得了较为显著的疗效[6]。一项针对慢性胆囊炎的治疗中，中医医师遵循疏肝理气、清热利湿、通腑利胆的治疗原则，自拟柴胡清胆汤，方剂组成如下：柴胡、白芍、当归、山萸肉、木香各15g，川楝子10g，枳壳、郁金、三棱、莪术、茯苓、白术各20g，茵陈、金钱草、煅牡蛎各25g，不仅效果显著，且安全性较高。分析其原因主要方中所含的柴胡具有清热解毒、疏肝理气等显著功效，白芍则在养阴平肝、缓急止痛等方面具有显著效果、枳壳具备理气宽胸、行气消积等功效、白术具备补气健脾、燥湿利水等功效，茵陈则具有清湿热、退黄疸的功效[7]。将上述药材合用后，可起到疏肝利胆、健脾祛湿的良好功效。

3.结语

目前，临床对于急慢性胆囊炎的治疗原则已初步达到共识，即根据症状及病情变化实施针对性治疗，并以改善症状，控制病情进展，避免发生并发症为主要治疗目标。若患者未发生紧急症状，则多会建议内科治疗。随着现代医学的不断发展，对于急慢性胆囊炎的治疗也不再局限于单纯的手术、非手术、西医及中医治疗，而是综合考虑疾病，选择能让患者获得最大受益的方法，以促进其早日康复。

参考文献

[1]曾军.中医护理预防急性胆囊炎术后并发感染的效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(06):668-669.

[2]林磊,张蕴佳,黄凌鹰等.清肝利胆汤加减联合针刺治疗急性胆囊炎疗效观察[J].中国中医急症,2021,30(11):2015-2017+2014.

[3]庄玲玲. 加味大柴胡汤治疗急性胆囊炎合并胆囊结石（胆腑郁热证）的临床疗效研究[D].成都中医药大学,2021.

[4]邓丽娟,卜平.反流性食管炎合并慢性胆囊炎患者中医证型分布规律研究[J].实用临床医药杂志,2021,25(08):76-78+83.

[5]王亚丽.慢性胆囊炎患者行中医综合治疗联合西药治疗的临床研究[J].黑龙江中医药,2020,49(02):49-50.

[6]时昭红,任顺平,唐旭东等.消化系统常见病急慢性胆囊炎、胆石症中医诊疗指南(基层医生版)[J].中华中医药杂志,2020,35(02):793-800.

[7]任天飞.利胆汤联合熊去氧胆酸对慢性胆囊炎伴胆囊结石中医证候及炎性因子的影响[J].实用中医内科杂志,2019,33(11):29-31.