快速康复外科理念结合临床护理路径在肺癌患者围手术期中的构建与影响研究

快速康复外科理念结合临床护理路径在肺癌患者围手术期中的构建与影响研究

刘柔清  曾婷 

（井冈山大学附属医院  江西 吉安 343000）

摘要：目的:探讨快速康复外科理念结合临床护理路径(CNP）在肺癌患者围术期中的影响。方法:选取我院2023年4-9月30例肺癌患者，随机分为两组（各15例）。对照组予常规护理干预，观察组予快速康复外科理念结合CNP干预。比较两组患者术后护理质量水平，拔管时间、住院时间，不良事件发生率及护理满意度。结果: 观察组护理质量水平，拔管时间、住院时间，不良事件发生率，护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:快速康复理念结合CNP能降低患者并发症，缩短住院时间，提高术后康复水平。

关键词：快速康复外科理念；临床护理路径；肺癌

基金资助：江西省吉安市科技计划项目

作者简介：刘柔清，女，主管护师，主要从事外科护理工作

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤[1]，当前，手术是中早期肺癌首选治疗方案。近年来，胸腔镜手术已成为大多数肺部手术的常规术式，随着肺癌进入精准医疗和个性化治疗阶段，对围手术期间的护理提出了更高要求，充分的术前准备和术后护理是提高手术成功率的重要步骤。

临床护理路径(CNP）是按照标准化治疗护理流程，让患者从入院到出院均按此模式来接受诊疗及护理，可加速患者的康复，减少医疗资源浪费，达到最佳的医疗护理模式。而基于快速康复理念的CNP是近年来外科护理研究的热点，不仅提高了医护工作的标准和规范化，还对围术期患者实施全面、优化的管理措施，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料 

选择2023年4-9月井冈山大学附属医院30例肺癌手术患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各15例。对照组平均年龄（55.8±8.6）岁，平均病程（5.6±1.3）个月。观察组平均年龄（54.6±9.1）岁，平均病程（5.5±1.5）个月。纳入标准：经病理学明确诊断为原发性肺癌患者，符合手术指征，初次接受肺癌手术治疗；功能状态Karnogsky评分[2]为70分，可正常进行沟通交流。排除标准：合并严重的慢性感染、脏器功能不全，凝血功能障碍者。

1.2方法 

对照组实施围手术期常规护理操作，包括健康宣教，完善术前检查，术后监测生命体征,指导患者活动锻炼。观察组予快速康复理念结合CNP模式，首先成立专业小组，制定结肺癌患者CNP表及质量标准,实施培训并分层考核，具体流程：①入院后评估、宣教，指导并协同完成检查，饮食指导，分级护理，指导患者戒烟酒及不良饮食习惯，预防感冒；指导患者肺功能锻炼，练习深呼吸及有效咳嗽；关注患者饮食，纠正营养不良；对患者宣教手术内容、疾病等相关知识，介绍入住监护室注意事项，做好术前准备。②术前观察生命体征，协助完成术前检查，手术部位的清洁,术前心理干预，术前用药指导,术前禁食、禁饮及资料、药物等准备。③术中术前正确交接，监测生命指征，摆放正确体位，取半卧位，床头不低于30°为佳，保持有效引流；做好呼吸道管理，予雾化及拍背咳嗽，促进肺复张；强化术中输液及循环管理，全程体温管理。④术后返回病房的交接、输液管理、引流管护理、体位管理、并发症预防与观察，指导功能锻炼,做好给药护理，观察切口及引流情况，鼓励下床活动，予患者开展日常基础护理，主要涉及用药、饮食、日常生活指导等。

1.4观察指标

①比较两组护理质量水平。②比较两组拔管时间、住院时间。③比较术后不良事件发生率（感染、跌倒、静脉血栓形成、药物错误、不良反应等）。④比较两组护理满意度。

2  结果

2.1两组护理质量水平，拔管及住院时间比较

观察组患者拔管时间、住院时间、护理质量水平评分均优于对照组，具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者护理质量水平、拔管及住院时间比较（±s  ）

2.2 两组不良事件发生率

观察组不良事件发生率（3/15，20%）低于对照组（6/15，40%），具有统计学差异（P＜0.05），见表2

表2.两组不良事件发生率（例）

2.3两组护理满意度

观察组护理满意度率（14/15，93.3%）高于对照组（12/15，80%），具有统计学差异（P＜0.05）。

3  讨论

强化围术期患者的管理，对患者能否顺利度过手术期及预后具有重要意义。有效的临床护理能够让患者对疾病、手术、治疗及护理产生更深入的了解，在调整心理及生理状态后，从容面对治疗。加速康复外科理念护理是具有循证医学依据的一种护理模式，可减轻手术应激反应，基于快速康复理念的临床护理路径针对围手术期疾病特点，对可能发生的并发症进行判断，将护理工作的各环节系统化、程序化，以提高护理质量，减轻患者生理应激，促进术后恢复

[3]。常规护理过程具有独立性和分离性，将其用于手术患者中，存在较大局限性，快速康复外科理念干预属于新型护理模式，有助于促进术后康复，降低应激反应，减少并发症。

CNP是一种标准化护理方法，是一种适应新形势的、科学高效的护理模式。CNP 作为整体护理模式的重要组成部分，以图表的形式展示了患者可能要接受的所有宣教、治疗及护理，是一个患者住院期间的计划书，具有预见性、计划性、针对性和可视性，使患者的各项宣教、治疗及护理不再无序，主动地、连续地对患者进行心理、社会和疾病等多方位的护理和有效照顾[4]。CNP作为一个标准化了的服务流程，是优质护理服务内容的一个载体，是时间管理、过程管理、精细化管理的利器，前景广泛。

近年来，临床研究显示了快速康复外科理念结合CNP的可行性及优越性[3]，两者通过一系列贯穿整个治疗过程的围手术期治疗方案，并对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，明显减少了病人术后并发症发生。在本实验中，观察组术后拔管及住院时间，不良事件发生率及护理满意度率明显优于对照组（P＜0.05），提示快速康复外科理念结合CNP可调整和优化围手术期护理措施，降低并发症，缩短术后康复时间，与杨梅琼[5]等报道一致。

综上所述，快速康复外科理念结合CNP干预能降低肺癌患者并发症，缩短住院时间，提高术后康复水平。

参考文献

[1]张尚祖.细胞焦亡与肺癌研究进展[J].中国现代应用药学,2022,39(14):1901-1907

[2]黄月娇.全髋关节置换术患者快速康复临床护理路径的构建[J].吉林医学,2020,41(08):1975-1977

[3]曹晓东.精细化护理在胸腔镜下肺癌根治术手术室护理中的应用[J].新疆医学,2022,52(6):707-710

[4]李仙.临床护理路径在单孔胸腔镜肺段切除手术患者围手术期的应用研究[J].当代护士,2021,28(12):59-61

[5]杨梅琼.快速康复外科理念在早期非小细胞肺癌肺段切除患者围术期护理中的临床价值[J].中外医疗,2022,41(34):160-164