天坛科普——带您了解血液透析治疗

天坛科普——带您了解血液透析治疗

李悦

哈尔滨医科大学附属第一医院 黑龙江 哈尔滨 150001

在现代医学中，血液透析治疗是一项至关重要的医疗技术，它帮助数以百万计的患者维持生命并改善生活质量。本文将带您深入了解血液透析治疗的基本知识，包括其原理、过程、适应症、风险以及我们医院的血液透析服务。血液透析不仅是一项技术，更是一项拯救生命的方式，我们将详细介绍这一治疗方法，以帮助您更好地理解其重要性，并为需要血液透析治疗的患者提供支持。

一、什么是血液透析？

A. 血液透析的基本概念

血液透析是一种医疗过程，旨在帮助终末期肾病或严重肾功能不全患者清除体内积聚的代谢废物、有害物质和过多的水分。这一过程模拟了健康肾脏的功能，通过机器和人工透析器采用弥散和对流的原理清除血液中的代谢废物和有害物质等，然后将清除后的血液返回体内，以此来代替肾脏起到排泄部分代谢产物和水分以及调节电解质和酸碱平衡的作用。

B. 透析的原理和作用

血液透析的原理基于半渗透膜的使用，这是一种具有微小孔隙的薄膜。患者的血液通过透析器，透析器内部有半渗透膜，血液中的废物、多余的水分和电解质通过半渗透膜被排除，而血液中的红细胞和大部分蛋白质则被保留在体内。

这个过程模拟了健康肾脏的功能，因为肾脏通过过滤血液来清除废物，并在清除之前重新吸收必要的物质。血液透析有助于纠正电解质和酸碱平衡，清除体内聚集的内源性和外源性毒素。

C. 为什么需要血液透析

血液透析通常用于那些肾功能受损，无法有效清除废物和多余水分的患者。这种情况可能是由于慢性肾病、急性肾损伤、先天性肾脏问题或其他健康状况引起的。如果体内积聚了过多的废物和液体，会导致高血压、贫血、骨骼问题以及其他严重的健康问题。血液透析通过替代肾脏的功能，有助于维持这些患者的生命质量和健康。

二、血液透析的过程

A. 透析机的功能和使用

透析机是血液透析过程中的核心设备。它通过泵和过滤器将患者的血液引出，然后将其传送到透析器中。在透析器中，血液与透析液接触，透析液中含有一定的成分，以帮助清除废物和多余的液体。透析机监测血液和透析液的流速，确保有效的清除废物和维持体内平衡。

B. 血液透析的步骤

1. 准备：在开始透析前，医护人员会为患者建立适当的血管通路，如动静脉内瘘或深静脉置管。这个通路是将血液引出体外并返回体内的通道。
2. 连接透析机：一旦通路准备好，患者被连接到透析机。透析机抽取血液并将其推送到透析器中。
3. 过滤和清除：在透析器中，血液被过滤，废物和多余的液体通过半渗透膜被清除，而有用的成分被保留。透析过程通常持续数小时，以确保充分清除废物。
4. 监测和调整：透析机会定期监测患者的血压、心率和其他生理参数。医护人员会根据监测结果来调整参数，以维持患者进行正常的透析治疗。
5. 结束透析：一旦透析过程完成，透析机会将清除后的血液返回体内，然后将通路关闭。

C. 透析时间和频率

透析的时间和频率因患者的情况而异。一般情况下，慢性肾病患者需要每周进行三次到四次透析，每次约3至5小时。急性情况下，可能需要更频繁或更长时间的透析。医生会根据患者的具体情况制定合理化透析方案，并进行定期评估和调整。透析是一项长期治疗，需要严格遵守医嘱和定期随访。

三、血液透析的适应症和患者

A. 哪些疾病需要血液透析治疗

血液透析通常用于治疗慢性肾脏疾病，特别是在肾脏功能受损严重、无法自行排除废物和多余液体时。以下是一些可能需要血液透析治疗的情况：

1. 慢性肾脏病（慢性肾功能衰竭）：这是最常见的透析适应症，通常在肾脏功能减退到一定程度时开始透析治疗。
2. 急性肾损伤：在急性情况下，如中毒、感染或外伤引起的急性肾损伤，可能需要短期透析以帮助肾脏恢复功能。
3. 尿毒症：某些遗传性疾病或其他原发或继发性肾脏疾病可以导致尿毒症，需要终身透析治疗。
4. 电解质和酸碱平衡紊乱：严重的电解质紊乱，如高钾血症及严重的代谢性酸中毒需要通过紧急透析来调整电解质和酸碱平衡。

B. 血液透析的替代方法

除了血液透析，还有其他替代方法来处理肾脏功能不全。其中一种方法是腹膜透析，它通过在腹腔内引入透析液来清除废物和液体。肾移植是另一种替代方法，它涉及将捐赠者的健康肾脏移植到患者身上，以取代受损的肾脏。选择适合的治疗方法通常取决于患者的具体情况和医生的建议。

四、血液透析的风险和注意事项

A. 潜在的并发症和风险

1. 透析中低血压：透析过程中，患者可能经历低血压，导致头晕、恶心和呕吐。
2. 肌肉痉挛：透析过程中可能由于超滤过多、过快及低钙、低钠等原因导致患者出现手、足或腓肠肌呈痛性痉挛的情况。
3. 头痛：血压过高或过低，另外有些透析患者在刚开始透析阶段由于体内毒素过快降低，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，而颅脑神经中的毒素降低缓慢，形成一个浓度差，水向脑组织转移，造成脑细胞的水肿，颅内压增高，从而出现透析失衡综合征而诱发头疼。
4. 皮肤瘙痒：可能由于尿毒症本身钙磷代谢紊乱或透析器过敏，与透析器反应等因素相关。
5. 溶血：患者常表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热等，原因常于透析管路及透析液等相关因素有关。
6. 感染：透析患者由于免疫功能低下、营养不良、使用临时血管通路（消毒不当）、透析液或供液管路污染等情况易发生感染。
7. 体外循环凝血：凝血常与透析过程中不用抗凝剂或抗凝剂用量不足有关。
8. 矿物质与骨异常：透析患者可能（去掉可能）容易发展为骨质疏松，及血管或其它软组织的异位钙化，因为肾脏有（去掉有）分泌活性维生素D排泄磷的功能降低，导致血清钙降低而血磷升高，使骨矿化及代谢异常

B. 如何降低透析风险

患者和医疗团队可以采取以下措施来降低血液透析的风险：

1. 遵循医嘱：患者应积极遵循医生和透析团队的建议，包括药物管理、饮食限制和液体控制。
2. 定期随访：定期进行透析治疗和医疗检查，以确保透析通路的畅通和身体健康状况的监测。
3. 注意饮食：限制高钠、高磷和高钾食物的摄入，同时确保摄入足够的蛋白质和营养。
4. 避免感染：保持良好的个人卫生，定期清洁透析通路，避免与感染源接触。
5. 锻炼：适度的体育锻炼可以帮助改善心血管健康和肌肉功能。

C. 患者的生活方式和营养管理

患者在接受血液透析治疗时需要特别关注生活方式和营养管理。他们可以采取以下措施来维护健康：

1. 戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒可以降低心血管疾病和癌症的风险。
2. 控制体重：保持健康的体重有助于减轻负担和改善整体健康。
3. 饮食管理：按医嘱限制钠、磷和钾的摄入，确保膳食丰富多样，包括足够的蛋白质和维生素。
4. 锻炼：适度的体育锻炼可以改善心血管健康、肌肉力量和生活质量。