间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效观察

间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效观察

章杰炜 梅娜 王嘉乐 解丽娇*

【摘要】目的：探究间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效。方法：本次研究的起始时间为2020年12月份，结束时间为2023年1月份，研究时间为两年。参与研究患者的数量为26例，分成参照组与实验组，每组13例患者，参照组常规护理，实验组使用间歇性管饲结合吞咽训练，将两组患者的吞咽功能、营养指标进行对比。结果：实验组患者吞咽功能得到提升，营养指标更佳P<0.05。结论：为脑卒中气管切开后吞咽障碍的患者提供间歇性管饲结合吞咽训练，可以提高患者的营养指标，促进吞咽功能恢复，提高身体免疫力提到提升，值得推广。

【关键词】间歇性管饲；吞咽训练；脑卒中；气管切开；吞咽障碍；气管切开

气管切开是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所导致呼吸困难的急救方式，虽然患者得到了及时救助，但长期气管切开也会对吞咽、发声等相关功能造成影响，故为患者提供有效的康复护理，可降低吞咽功能损伤程度，提高患者生活质量，改善营养状态提高机体免疫力，详见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究的26例脑卒中气管切开后吞咽障碍的患者为我院在2020年12月份至2023年1月份收治的，V-VST评估结果均为异常，年龄范围49-76岁之间，平均年龄61.25±1.64岁，男性14例，女性12例，分析这些患者的各项资料，结果显示P＞0.05，可开展本研究。

1.2方法

参照组提供常规护理，监测生命体征，予相应健康宣教，根据V-VST评估结果指导安全的性状食物、一口量和安全吞咽方法；实验组提供间歇性管饲联合吞咽障碍训练，具体包括：1、根据患者病情护士指导体位摆放（床头至少抬高30°），清洁口腔，必要时吸痰。本次实验选择胃管为一次性使用鼻胃肠管【泰尔茂】14Fr，饮用水湿润前段，将导管经口插入胃内(当导管插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作)，插入长度约45-55cm，确定胃管在胃内后，先注水20ml，患者无呛咳、呼吸困难及脉氧下降，再缓慢以50ml/分钟的速度注入管饲液，每次注食300~500ml，管饲结束后拔出胃管，温水冲洗后晾干备用【1】。注食后保持进食体位至少30分钟。管饲注食4次/天，两次管饲间隔时间＞2h，控制好每日总量【2】；2、吞咽训练，由康复科护士指导完成，包括：口咽面部肌肉训练、发声训练、呼吸肌强化训练，颈部训练、代偿吞咽方式训练，3次/天，10分钟/项；由康复治疗师予冰刺激训练，2次/天，10分钟/次。由中医科医师行针刺治疗:采用全国名老中医杨骏教授针刺治疗吞咽障碍的穴位处方仰卧位时用穴：人中、地仓(双)、金津、玉液、承浆、廉泉、止呛、足三里(双)、丰隆(双)、中脘、膻中、关元、照海(双)。每日针刺1次，两穴交替使用【4】。

1.3观察指标

比较两组患者的营养指标以及吞咽功能评估结果。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，X2  检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1干预前，两组患者的营养指标差异不大，干预后，实验组患者的营养指标更佳，P<0.05。

2.2护理前，两组患者的吞咽功能指标差异不大，P>0.05，护理后实验组患者吞咽功能明显得到改善，P<0.05。

3  讨论

多病因致使患者行气管切开术，吞咽障碍作为气管切开常见并发症，长期吞咽障碍会增加营养不良发生率，而也是脑卒中患者常见并发症，因此间歇性管饲结合吞咽训练可降低因吞咽障碍而导致的营养不良，故为脑卒中气管切开后吞咽障碍患者制定吞咽康复计划十分重要。间歇性管饲属于一种常见的进食代偿方法，经口咽部通过食道置入胃管并注入胃流内质食物，符合人体正常生理模式，保留了消化道的正常功能，联合吞咽功能训练通过刺激吞咽肌肉群，缓解吞咽障碍症状，以确保食物的正常摄入，预防营养不良，同时降低误吸和反流性误吸的发生率

【4-5】。

综上所述，本文通过为患者提供间歇性管饲联合吞咽功能训练，有效的改善了气管切开后的脑卒中患者吞咽功能，提高了患者的营养指标，促进了患者机体的恢复，值得在临床推广实施。

参考文献

［1］宗敏茹,庞灵,郑兰娥,等.间歇性管饲结合吞咽训练治疗脑卒中气管切开后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2019, 41(12):3.

［2］代萍,兰慧杰,牛骏菁.吞咽功能训练联合间歇性管饲技术应用于老年脑卒中后神经性吞咽障碍的效果观察[J].实用中西医结合临床 ，2020，20（14）：50-51,57.

［3］李落意，胡梦露，江幸福，等.针刺联合间间接吞咽训练对重型脑损伤后气管切开患者吞咽功能及拔管成功率的影响[J].辽宁中医杂志，2023,50（05），207-210.

［4］潘海英,张楠,赵晶,等.经口间歇管饲联合自拟宣窍利咽汤治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效[J].中华危重病急救医学, 2021, 33(5):5.

[5]肖侥侥,钟建国.间歇经口至食管管饲法联合重复经颅磁刺激对脑卒中吞咽障碍患者的干预效果[J].中国实用神经疾病杂志, 2023, 26(3):5.项目编号：22HLB003