脑卒中后吞咽障碍患者给予董针结合吞咽训练的临床疗效

脑卒中后吞咽障碍患者给予董针结合吞咽训练的临床疗效

陈丽侠     朱永法       杨传雪

蚌埠医学院第二附属医院   安徽 蚌埠233000

摘要：目的：分析脑卒中后吞咽障碍患者给予董针结合吞咽训练的临床疗效。方法：将于2022年4月-2023年4月之间就诊于本院的脑卒中后吞咽障碍患者设为观察对象，总计70例，结合随机分组法将这70例脑卒中后吞咽障碍患者进行分组，其中常规组内的35例患者采用吞咽训练干预，研究组内的35例患者采用董针结合吞咽训练干预，之后设置两组患者的临床疗效、营养状况、吞咽功能、生活质量以及睡眠质量等指标作为评价标准。结果：临床疗效的测评结果显示，研究组患者的总有效率显著高于常规组（P＜0.05）；营养状况的测评结果显示，研究组患者的营养状况显著优于常规组（P＜0.05）；吞咽功能的测评结果显示，研究组患者的吞咽功能得到有效改善（P＜0.05）；生活质量的测评结果显示，研究组患者的生活质量水平得到显著提升（P＜0.05）；睡眠质量的测评结果显示，研究组患者的睡眠质量优于常规组（P＜0.05）。结论：对于脑卒中后吞咽障碍患者来说，应采用董针结合吞咽训练干预，这有助于改善患者的吞咽功能及营养状况，提升患者的睡眠质量、生活质量以及临床疗效。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；董针；吞咽训练；临床疗效

脑卒中属于临床上较为常见的一种疾病，该病的发病率一直居高不下，严重影响着患者的身心健康甚至生命安全[1-2]。吞咽障碍属于脑卒中患者最为常见的并发症之一，出现吞咽障碍后会导致食物无法顺利进入患者胃内消化，这会导致患者的营养摄取受到影响，从而影响患者的营养状况以及生活质量。脑卒中吞咽障碍患者在患病后要积极接受诊疗，目前临床上主张采用董针联合吞咽训练的方式来对患者进行干预[3-4]。为了探究脑卒中后吞咽障碍患者给予董针结合吞咽训练的临床疗效，此次研究纳入了70例患者实施调研，现做出如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

实验选定2022年4月-2023年4月作为时间范围，选定本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者作为观察对象，总计70例，将这70例脑卒中后吞咽障碍患者按照随机分组法分成常规组以及研究组。常规组内35例患者中，男性及女性患者例数分别为20例与15例，年龄44-68岁，平均年龄（59.41±1.22）岁，研究组内35例患者中，男性及女性患者例数分别为21例与14例，年龄45-66岁，平均年龄（59.43±1.23）岁，对比两组脑卒中后吞咽障碍患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准者；（2）伴有不同程度的吞咽障碍者；（3）积极配合诊疗者。

排除标准：（1）伴有严重精神异常者；（2）伴有严重偏瘫与失语者；（3）伴有老年痴呆症或癫痫者。

1.2方法

常规组采用吞咽训练干预：（1）吞咽器官训练：指导患者做面部、腮部及下颌练习：①将下颌向左右两边移动，重复做10次，②夸张地做咀嚼动作10次。③张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复做10次。④合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持5秒，放松，重复做5到10次。指导患者做唇部练习：①咬紧牙齿，说“衣”声，做5次。②嘟起嘴唇，说“乌声，做5次。③说“衣”声，维持3秒，随即说“乌声”，然后放松，轮流重复5到10次。④合紧双唇，压着维持5秒，放松，重复做5到10次。⑤双唇含着压舌板，用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，维持5秒放松，重复做5次到10次。⑥压舌板放嘴唇左面，用力合紧，拉出跟嘴唇抗力，然后放右面再做，重复做5到10次。⑦重复说“爸”音10次。⑧重复说“妈”音10次。⑨合紧嘴唇，然后发“拍”一声，重复做10次。⑩吹气/风车/肥皂泡。指导患者做舌头训练：①把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后缩回，放松，重复做5到10次。②把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向吊钟处，维持3秒，然后放松，重复做5到10次。③把舌头伸出口外，维持3秒，然后放松，重复做5到10次。④张开口，舌尖升起到门牙背面，重复做5到10次。⑤张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软腭，连续做5到10次。⑥舌尖伸向唇角维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松，连续做5到10次。⑦用舌尖舔唇一周，重复5次。⑧用舌尖舔两腮内侧（象饭后清除口腔附着物）重复5次。⑨把舌头伸出，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，重复10次，（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）⑩把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与它斗力，重复5到10次。⑪把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头抗力约3秒，随即把舌头转向右唇角，跟压舌板抗力的3秒，重复连续做5到10次。⑫重复说“打”音10次。⑬重复说“家”音10次。⑭重复说“啦”音10次。⑮重复说“打，家，啦”音10次。（2）发声训练：指导患者按照单音到单字的发音训练，例如“草”“纸”

等，每日2次，每次2遍。（3）感觉刺激训练：开展多种感觉刺激训练，利用棉签蘸取柠檬汁，对患者口腔进行刺激，开展空吞咽训练，每日3次，每次8组。（4）调整吞咽姿势：指导患者进行体位变换，提升其生三个，针对存在严重吞咽障碍的患者，可协助其取端坐位，前倾颈部，喂食健侧。（5）合理选择进食量与食物性状：结合患者的实际吞咽状况来进行食物的选择，对患者的进食量进行严格控制，同时加强患者的口腔清洁管理，防止发生食物滞留。尽可能采用抬高床头或半卧位的方式进行喂食。

研究组采用董针联合吞咽训练干预：对患者采取董针干预，对其加双侧失音穴，针40分钟，针后指导患者做吞咽动作，做动气疗法，以达到更好的效果。

1.3评价标准

1.3.1临床疗效测评

临床疗效的测评等级可分为显效、有效以及无效，总有效率=（显效+有效）/35×100%。

1.3.2营养状况测评

营养状况的测评指标包括血红蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）以及营养风险筛查2002（NRS2002）评分等，NRS2002评分越低表示患者营养状况越好。

1.3.3吞咽功能测评

测评患者吞咽功能时要利用蔡腾吞咽功能评分等级来进行测评，测评指标包括进食量、食物残留、误吸以及喉上升等，分值越高代表患者吞咽功能障碍越严重。

1.3.4生活质量测评

测评患者生活质量时要结合生活质量评分量表进行评分，测评指标包括情感职能、躯体健康、角色功能以及总体健康等，分值越高代表患者生活质量水平越高。

1.3.5睡眠质量测评

测评患者睡眠质量时需根据匹兹堡睡眠质量指数进行评分，测评指标包括睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍以及觉醒次数等，分值越高则患者睡眠质量越差。

1.4统计学分析方法

采用SPSS 20.0处理相关数据资料，t和X2检验组间数据，标准差%表示计量资料、计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效测评，详情如表1所示。

表1两组患者临床疗效测评（n，%）

2.2营养状况测评，详情如表2所示。

表2两组患者营养状况测评（±s）

2.3吞咽功能测评，详情如表3所示。

表3两组患者吞咽功能测评（±s，分）

2.4生活质量测评，详情如表4所示。

表4两组患者生活质量测评（±s，分）

2.5睡眠质量测评，详情如表5所示。

表5两组患者睡眠质量测评（±s，分）

3、讨论

脑卒中属于临床上的多发病与常见病之一，该病具有发病率高、致残率高、病情危重、并发症多以及致死率高的特点，一旦患病患者的身心健康以及生命安全均会受到不同程度的影响及威胁。近年来，随着我国医疗技术水平的不断进步与发展，脑卒中患者的致死率得到有效控制，但仍有大部分患者在经过治疗后会出现不同程度的并发症或后遗症，其中常见地包括有吞咽障碍等[5-6]。吞咽属于一种机体反射，且与喉部、食道、咽部以及口腔等器官存在密切联系，一旦发生吞咽障碍会导致患者水以及营养摄入缺乏，从而导致患者出现营养不良以及脱水等情况，其机体抵抗力也会受到影响，而当患者发生呛咳时还会引发吸入性肺炎，这极易导致患者出现窒息或死亡的情况[7-8]。对于脑卒中后吞咽功能障碍患者来说，一旦患病要及时就诊，尽早治疗有助于提升临床疗效，并改善患者预后。以往临床上针对脑卒中后吞咽功能障碍患者的治疗大多以吞咽训练为主，吞咽训练可以对患者的中枢神经系统产生刺激，同时还可以使患者的舌运动能力以及咀嚼功能得到提升，使患者周围肌群的协调性得到提高，从而促进患者吞咽功能障碍的改善，但临床实践表明，单一的吞咽训练效果仍较为有限，并且单一的内容无法满足患者的临床需求，因此目前临床上主张在吞咽训练的基础上给予患者董针疗法干预[9-10]。董氏奇穴是由董景昌先生经过深入研究后独创的数百奇穴，并被称之为“正经奇穴”，董氏奇穴大多分布在人体的骨骼边缘处，在为患者进行针刺治疗时需沿着骨膜进针，并且针刺效应与骨膜传导存在关联，因此应重视贴骨针刺。对于脑卒中后吞咽障碍患者来说，利用董针疗法干预时需要针刺患者的肾关穴、大白穴、灵骨穴以及木火穴等穴位，肾关、大白以及灵骨三穴相配可以起到补益肝肾、活血化瘀以及补益气血之功效，针刺木火穴则可以起到活血祛瘀以及疏经通络之功效，将董针与吞咽训练联合应用可以有效提升临床疗效[11-12]。本次研究结果显示，采用董针联合吞咽训练干预的研究组中，患者的临床疗效、营养状况、吞咽功能、生活质量以及睡眠质量等各项指标均显著优于常规组。

综上所述，对于脑卒中后吞咽障碍患者来说，应采用董针联合吞咽训练干预，其应用效果十分显著。

参考文献

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