平衡阴阳针刺法治疗中风后痉挛性瘫痪

平衡阴阳针刺法治疗中风后痉挛性瘫痪

林群芳 江帆 王建文

景德镇市中医医院康复科 江西景德镇 333000

【摘要】目的：探究平衡阴阳针刺法对中风后痉挛性瘫痪的治疗效果。方法：选择2020年10月到2022年9月在景德镇市中医医院医治中风后痉挛性瘫痪的60例患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例，治疗组采取平衡阴阳针刺法联合康复治疗、对照组采取普通针刺法+康复治疗，对比两组的临床疗效以及治疗前、治疗后28日肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数。结果：治疗前治疗组的肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数均接近对照组，统计学对比无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组的Barthel指数高于对照组，肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。治疗组临床疗效（90%）高于对照组（66.67%），统计学对比有差异（2=4.812，P=0.028＜0.05）。结论：平衡阴阳针刺法对中风后痉挛性瘫痪疗效更加显著，可更有效地改善患者肢体痉挛状态和痉挛程度，降低患者痉挛肌肉的肌力，改善患者日常生活能力。

【关键词】平衡阴阳针刺法；普通针刺法；中风后痉挛性瘫痪；治疗效果

中风即脑卒中，不仅发病率很高，致死致残率也非常高，在我国，成年人残疾及死亡的首要原因便是中风。临床虽然可以在急性期为患者进行各种治疗，但仍有许多患者会在治疗后留下偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症，这些后遗症的存在会严重影响患者生存质量[1]。中风后痉挛性瘫痪是中风患者常见的肢体功能障碍性后遗症，约有60%的中风患者会出现该并发症，一旦发生中风后痉挛性瘫痪，患者的患侧肢体肌肉张力将会增加，进而出现肌肉痉挛症状，其肢体活动将会丧失原本的协调，出现无法主动控制肢体运动等结果，患者轻则生活受到影响，重则丧失工作、独立生活能力，进而对身心造成巨大影响[2]。现阶段，西医多以药物、康复训练和物理疗法等缓解患者的肢体痉挛，但药物见效慢、长期使用容易引发不良反应，康复训练和物理疗法也见效较慢[3]。与之相比，针灸不仅疗效显著，安全性也比较高。基于此，本文选择2020年10月到2022年9月在景德镇市中医医院医治中风后痉挛性瘫痪的60例患者，试评价平衡阴阳针刺法对中风后痉挛性瘫痪的治疗效果。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年10月到2022年9月在景德镇市中医医院医治医治中风后痉挛性瘫痪的60例患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组：男13例，女17例；年龄64岁~80岁，中位年龄值为（62.58±11.27）岁。对照组：男17例，女13例；年龄65岁~79岁，中位年龄值为（62.62±11.23）岁。录入以上患者基本参数到统计学软件中分析计算，P＞0.05，提示统计学差异并不明显，两组之间可对比。

纳入标准：(1)年龄≤80岁，符合《中医病证诊断疗效标准》[4]内关于“中风病”的中医诊断标准，且经CT或MRI检查证实为脑梗死或者脑出血者；(2)病程＞两周；(3)病情稳定，患者意识清醒；(4)按照Brunnstrom分期标准，中风后偏瘫分期在II~IV期之间；(5)痉挛模式为下肢伸肌痉挛或上肢屈肌痉挛；(6)未接受过针对肢体痉挛的其他疗法（包括药物治疗等）；(7)自愿参加本研究项目者。

排除标准：(1)有意识障碍，痴呆或严重失语者以及生命体征不稳定者；(2)患有严重心、脑、血液病等疾病者；(3)精神病患者；(4)对针灸伴有严重恐惧心理，故不能接受针灸治疗者；(5)有针灸禁忌证者；(6)无法判断疗效或因资料不全等影响疗效或安全性判断者；(7)试验中出现严重的不良反应者；(8)试验中出现其他严重合并症者；（9）不能配合或坚持治疗者。

1.2 方法

两组均行常规药物治疗，以达到控制血压、降低血糖、改善血液循环等目的。

治疗组采取平衡阴阳针刺法联合康复治疗：（1）平衡阴阳针刺法：针具选择苏州医疗用品厂公司生产的华佗牌针灸针，直径0.3mm，长40mm。选穴：头部选择四神聪透百会、风池，患侧上肢选择肱二头肌二穴、肱三头肌三穴、上八邪穴，前臂内外侧六穴，患侧下肢选择股前九穴、大腿后五穴、小腿外侧八穴，健侧选择合谷穴、曲池穴、三阴交穴、足三里穴，腹部选择气海穴、中脘穴、膻中穴。对于痉挛肌侧组合穴，采取轻刺激、静留针法针刺肌腹；对于拮抗肌侧组合穴，采取捻转提插、重刺激、不留针的方法针刺肌腹，其他穴位则给予常规针刺，待得气后拔针。（2）康复治疗：评估患者肌力等级，若在0~II级之间，为其采取运动疗法，并开展偏瘫肢体的综合训练。以电动起立床协助治疗；若为III级，则在运动疗法、偏瘫肢体综合训练的基础上加行减重支持系统训练（踏步起立床）；若在IV~V级之间：则在运动疗法、偏瘫肢体综合训练的基础上开展减重支持系统训练（跑台）。

对照组采取普通针刺法联合康复治疗：（1）普通针刺法：针具选择苏州医疗用品厂公司生产的华佗牌针灸针，直径0.3mm，长40mm。参考高树中主编《针灸治疗学》[5]选穴，对穴位周边皮肤常规消毒后，以毫针刺入穴位，针刺方法为平补平泄，留针30分钟，待出现酸麻胀痛感觉预后拔针，每日1次，连续4周。（2）康复治疗：同治疗组。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效以及治疗前和治疗后28日肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数。

1.3.1 肌力评分

采用Lovett徒手肌力检査法评估患者的肌力，具体标准为：0级（0分）：无肌肉收缩；1级（1分）：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动；2级（2分）：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动；3级（3分）：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力；4级（4分）：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；5级（5分）：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。评分越高，患者肌力越强[6]。

1.3.2 痉挛评分

采用Ashworth量表评估患者肢体痉挛状态，具体标准为：0级（0分）：肌张力不增加；1级（1分）：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力；1+级（2分）：肌张力稍有增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力；2级（3分）：肌张力稍增加，被动活动患肢在大部分活动范围内均有阻力，但仍可以活动；3级（4分）：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个肢体活动范围内均有阻力，活动比较困难；4级（5分）：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。评分越高，肢体痉挛状态越明显[7]。

1.3.3 临床痉挛指数

临床痉挛指数包括腱反射、肌张力、阵挛的评定3个方面，总分16分，6分以下：无痉挛；7~9分：轻度痉挛；10~12分：中度痉挛；13~16分：重度痉挛。换言之，临床痉挛指数越高，痉挛程度越严重[8]。

1.3.4 Barthel指数

采用Barthel指数评估患者日常生活能力，评估项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走45m、上下楼梯10项日常生活行为，总分为0~100分，评分越高，患者独立生活的能力越强[9]。

1.3.5 临床疗效

参考《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》[10]，结合临床痉孪指数判断临床疗效，按照“（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100％”计算出治疗前后的评分减少率，若评分减少率达到100%则为痊愈，若评分减少率在67%~100%之间则为显效，若评分减少率在33%~67%之间则为有效，若评分减少率不足33%则为无效。总有效率=（有效例数+显效例数+痊愈例数）÷总例数×100％。

1.4 数据分析方法

将SPSS-17.0统计学软件用于数据的分析对比，计量资料即（均数±标准差），表现形式为（-±s），验证t值；计数资料即（例数，占比），表现形式为（n，%），验证卡方（2）值，组间对比是否存在统计学差异取决于是否为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

见表1，治疗组临床疗效（90%）高于对照组（66.67%），统计学对比有差异（P＜0.05）。

表1：临床疗效的对比（n，%）

2.2 治疗前和治疗后28日肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数

见表2，治疗前治疗组的肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数均接近对照组，统计学对比无差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组的Barthel指数高于对照组，肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。

表2：治疗前后肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数、Barthel指数的对比（x-±s）

3 讨论

西医认为中风后痉挛性瘫痪的发生与γ运动神经元、α运动神经元二者之间失去互相制约能力有关，患者会出现上肢屈肌及下肢伸肌受累、腱反射活跃、肌肉被动牵拉反应等表现，步态和肢体运动能力会出现异常，进而影响正常生活

[11]。在治疗上，西医以药物、物理疗法、康复训练为主，但西医以刺激为主的治疗方式耗时较长且不良反应明显，故临床尝试采取中医疗法[12]。本文中治疗组采取的平衡阴阳针刺法正是一种中医疗法，这种方法基于中医辨证体系和“阴中求阳、阳中求阴”的原则进行选穴，可以达到使阴阳互根、互生的目的，并且与对照组的常规针刺法相比，平衡阴阳针刺法将中医学的经络阴阳理论与西医的解剖学理论结合，从阴阳立论，将思路聚焦在控制机体运动功能的肌群、肌肉上，不仅治疗患侧，也治疗健侧，其新颖的治疗思路可谓是不拘一格，通过辨证选穴、健患同治，可以达到全面调整腧穴的目的，在治疗的过程中，无论是多为屈肌的阴经，还是多为伸肌的阳经，在针刺下经络都可以得到疏通，患者的肌群张力随之降低，自然肌肉群紧张、肌肉痉挛问题都会得到有效解决[13-14]。见结果，治疗组的Barthel指数高于对照组，肌力评分、痉挛评分、临床痉挛指数低于对照组（P＜0.05），临床疗效（90%）高于对照组（66.67%），正能体现平衡阴阳针刺法对中风后痉挛性瘫痪的显著有效性。对比张艳丽[15]报告中联合组92.86%的疗效，与本文治疗组90%的疗效相近，可证明本研究真实可靠。

结语：

平衡阴阳针刺法对改善中风后痉挛性瘫痪患者痉挛情况、减轻其痉挛程度、提高其日常生活能力和肌力有积极影响，故临床应为患者积极应用。

【参考文献】

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基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（编号：SZYYB20203026）