颈内动脉狭窄程度与颈动脉支架成形术后低血压相关性观察与护理

颈内动脉狭窄程度与颈动脉支架成形术后低血压相关性观察与护理

王莉 袁清萍

山西医科大学第一医院  山西省太原市 030000

摘要：目的:分析颈内动脉狭窄程度与颈动脉支架成形术后低血压的相关性，并总结术后低血压高危患者的观察和护理措施。方法：将在我院接受治疗的236例颈内动脉狭窄患者作为本次研究的观察对象，对颈内动脉支架成形术后低血压的发生情况进行统计，并对颈内动脉狭窄程度与术后低血压相关性进行分析，探讨低血压高危患者的护理措施。结果：236例患者中有162例患者术后发生低血压，占比为68.64%，不同颈内动脉狭窄程度低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。236例患者中有140例患者发生一过性低血压，占比为59.32%，有22例患者发生持续性低血压，占比为9.32%。不同颈内动脉狭窄程度一过性低血压、持续性低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。不同颈内动脉狭窄程度患者在不同时间段低血压发生率对比无显著差异，（P＞0.05）。结论：颈内动脉狭窄程度与颈动脉支架成形术后低血压的发生率存在很大关联，颈内动脉狭窄程度越低，患者术后发生低血压的风险越小。

关键词：颈内动脉狭窄程度；颈动脉支架成形术；低血压；护理

引起缺血性脑卒中的一个主要因素就是颈动脉狭窄，在有关文献资料中提到，缺血性卒中大多数都是因颈动脉狭窄引起，其对人们的健康产生严重影响。近年来，血管介入治疗技术的发展为临床治疗颈内动脉狭窄提供新的思路，尤其是在显微外科和材料科学得以迅猛发展的背景下，颈内动脉支架成形术广泛应用在颈内动脉狭窄治疗中，其优势在于适应性较广且安全、微创。对于接受颈内动脉支架成形术治疗的患者，术后护理重点是高灌注综合征，并未给予术后低血压引起的脑组织低灌注充分重视，最终导致神经系统相关症状的出现[1]。颈内动脉支架成形术在术中和术后极易出现血压降低情况，致使脑组织低灌注，最终导致患者出现相关的神经系统症状，对手术和预后产生直接影响。现对颈内动脉狭窄程度与颈动脉支架成形术后低血压相关性进行观察，并总结护理干预措施。

1.1一般资料

患者一般资料（表1）。

表1患者一般资料（±s,[n]%）

1.2方法

根据全脑血管造影结果以颈动脉狭窄程度将患者分成三组，即50%-70%组、

71%-90%组、91%-99%组，收缩压低于90mmHg或者平均动脉压低于60mmHg均评定为低血压。持续性低血压的评定标准为血压持续不升高或者必须用多巴胺维持时间超过6小时。监测患者血压从术后送回病房开始，每间隔1小时监测一次患者的血压水平。1例一过性低血压的评定标准为出现一次或者一次以上的一过性低血压，1例持续性低血压的评定标准为出现一次或超过一次持续性低血压。在为患者测量血压的过程中者保持仰卧体位。

1.3统计学分析

用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，用t、检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比术后不同颈内动脉狭窄程度低血压发生率

236例患者中有162例患者术后发生低血压，占比为68.64%，不同颈内动脉狭窄程度低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。

表2比较术后不同颈内动脉狭窄程度低血压发生率（n,%）

2.2对比一过性低血压和持续性低血压发生率

236例患者中有140例患者发生一过性低血压，占比为59.32%，有22例患者发生持续性低血压，占比为9.32%。不同颈内动脉狭窄程度一过性低血压、持续性低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。

表3比较一过性低血压和持续性低血压发生率（n,%）

2.3对比不同时间段低血压发生率

不同颈内动脉狭窄程度患者在不同时间段低血压发生率对比无显著差异，（P＞0.05）。

表4比较不同时间段低血压发生率（n,%）

3讨论

颈内动脉支架成形术属于微创手术中的一种，其具有众多优势，包括较小的神经血管损伤、较短的颈动脉血流阻断时间、较高的手术成功率和较少的并发症，目前，临床广泛认可该手术的应用价值。颈内动脉支架成形术在手术过程中和术后极易出现血压下降情况，进而导致脑组织低灌注，从而损伤神经系统功能，所以该手术也存在一定危险性。主要是因为在狭窄的颈动脉置入自膨式支架后会逐渐扩张，对颈动脉窦压力感受器持续产生刺激，进而引起低血压

[2]。颈动脉窦只是短暂的调节血压，但对于机械刺激的适应比较缓慢，所以在术后患者极易出现低血压，且会持续一段时间[3]。狭窄程度越高的患者血管病变越严重，加之在手术中扩张、支架置入等手术操作可一定程度加重颈动脉窦牵拉，颈动脉支架成形术后患者极易出现颈内动脉内膜和斑块表面撕裂情况，使颈内动脉受体敏感性发生变化[4]，且手术过程中内膜移位相对较大，对于压力感受器的刺激也相应增加，因此术后患者出现低血压风险高。在本次研究中，236例患者中有162例患者术后发生低血压，占比为68.64%，不同颈内动脉狭窄程度低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。236例患者中有140例患者发生一过性低血压，占比为59.32%，有22例患者发生持续性低血压，占比为9.32%。不同颈内动脉狭窄程度一过性低血压、持续性低血压发生率对比存在显著差异，（P＜0.05）。不同颈内动脉狭窄程度患者在不同时间段低血压发生率对比无显著差异，（P＞0.05）。由此不难看出，颈内动脉狭窄越严重，术中和术后发生低血压的风险越高，进一步证实颈内动脉狭窄程度和低血压的发生风险呈现正相关。为了有效避免接受颈内动脉支架成形术患者术中和术后发生低血压，应根据患者的实际情况采取有针对性的预防干预措施，在术前可以以患者的影像学特点为依据对其术后和术中发生低血压的风险进行评估，并在围术期给予有针对性的护理干预措施，旨在减少患者发生并发症风险，使手术安全性得到有效保证[5]。具体可以从以下几方面着手：第一，术前对患者的血压变化情况进行监测，从而对患者的平均血压水平进行了解，对患者术后血压波动范围进行限制。第二，术前对患者发生低血压的影响因素进行评估，如果患者的颈内动脉狭窄程度较为严重，应提前准备好预防低血压所需的药品和器械，使患者所发生的低血压能够被及时发现和得到有效处理。第三，在术中和术后对患者血压变化实施严密监测，必要的情况下实施持续动脉血压监测，使患者所发生的低血压能够被及时、准确的发现[6]。

4结论

总而言之，颈内动脉狭窄程度和支架血管成形术后发生低血压的风险呈正相关。

参考文献

[1]曲永强,赵泽宇,吴兴原等.颈动脉分叉处支架置入术后严重持续性低血压的危险因素[J].山东大学学报(医学版),2023,61(07):78-82+89.

[2]王孟媛.风险防患护理对冠脉造影及冠脉支架术后患者并发症的预防作用[J].医学信息,2023,36(11):160-163.

[3]牛江巍,张玉玉.冠状动脉内支架术后非心脏并发症护理研究进展[J].中国城乡企业卫生,2023,38(02):51-53.

[4]张舟,袁琪,朴哲等.颈动脉狭窄患者支架植入术后并发症危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(10):1107-1109.

[5]蔡健爱,朱秀娴,左柳等.冠状动脉造影及支架术后低血压的原因及护理对策[J].智慧健康,2020,6(13):117-119.

[6]刘凯龙,邸春钰,刘登军.颈动脉狭窄支架术后低血压原因分析[J].中国社区医师,2018,34(08):46+48.