带你认识百日咳

带你认识百日咳

农皓

南宁市疾病预防控制中心   广西壮族自治区南宁市  530000

咳咳……咳咳……，咳了一段时间了，怎么都没好呢？可能是患了百日咳。

全世界每年约有3000万至5000万的百日咳新发病例，导致约30万患者死亡，其中病死者绝大部分是婴幼儿。在发展中国家，婴幼儿百日咳的病死率可达4%。

听起来是不是很可怕呢？别担心，今天，让我来带你认识百日咳，它是一种可防可治的疾病，没那么恐怖（如图一）。

图一

1、百日咳是什么

百日咳是一种由百日咳鲍特菌，也叫百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，主要特征是阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声，病程持续时间长达2-3个月，故称为百日咳。（如图二）。

图二

2、百日咳的临床表现

人感染百日咳后，一般会经历3个阶段，每个阶段有不同的临床表现。

首先是卡他期，发病开始至进入痉咳期的阶段，一般持续7至10天，会出现流涕、打喷嚏、咳嗽及低热等类似于感冒的症状。咳嗽为单生咳嗽，其他症状可逐渐缓解，但是咳嗽却日益加重，尤其以夜间加剧，是百日咳的一大特点。所以“感冒”如果有这些特点，要警惕是否患上了百日咳。若此时给予有效的治疗，疗效最好。此期大量的百日咳鲍特菌通过咳嗽飞沫喷出，传染性最强。

接着进入痉咳期，一般在发病7天至14天左右，通常持续1至6周，甚至更长时间。此期突出表现为阵发性痉挛性咳嗽。每次咳嗽连续十几声到几十声，直至咳出黏稠痰液或呕吐胃内容物为止；紧接着出现深长吸气，并发出鸡鸣样吸气性吼声。痉咳异常难受，患者会出现两眼圆睁、面红唇绀、屈肘握拳，舌向外伸，颈静脉怒张、躯体弯曲成团状。咳嗽有昼轻夜重的特点（如图三）。

图三

痉咳期结束后进入恢复期，大概持续2至3周。阵发性痉挛性咳嗽发作次数逐渐减少至停止，鸡鸣样吸气哮吼声消失。但是如果呼吸道受到冷空气、烟熏等刺激或发生上呼吸道感染时，可再次出现百日咳样阵咳。

3、百日咳的传染源与传播途径

人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，所以患者和隐性感染者是百日咳唯一的传染源。百日咳潜伏期一般为2至24天，平均7至10天。传染期从潜伏期末至发病后3周，尤其以第1周卡他期传染性最强。

作为一种呼吸道传染性疾病，百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，当患者在咳嗽、说话或打喷嚏时，百日咳鲍特菌随分泌物散布到空气中，形成气溶胶，通过吸入传染。

4、百日咳的流行季节和易感人群

    百日咳是世界性的疾病，多见于温带或寒带，每个季节均可流行，但流行期主要为冬春季及春夏之交的时段。

各年龄段均可发病，6个月以下婴幼儿发病率很高。成年人也可以感染百日咳鲍特菌，并且感染后症状多不典型或无症状，往往被误认为是其他疾病。并且，自然感染和疫苗接种均不能获得对百日咳鲍特菌的持久免疫力，所以人群对百日咳普遍易感。

5、百日咳的临床诊断及实验室检测方法

根据典型的阵发性痉挛性咳嗽、伴有鸡鸣样吸气性吼声，夜间症状加重等临床表现，可初步诊断为百日咳，但是确诊还需要进行实验室检测。

能从患者的痰、鼻咽部分泌物中培养出百日咳鲍特菌，是确诊百日咳的金标准。但百日咳鲍特菌营养要求高、生长缓慢，至少要培养3至4天。并且在疾病的不同时期，培养的成功率差别很大。通常来说，在卡他期培养的阳性率可以达到90%，然而在发病的第3至4周阳性率仅有50%。因此，培养结果阴性，也不能排除未感染百日咳鲍特菌。

除了进行培养，还可以做血常规。百日咳患者血常规白细胞计数及淋巴细胞比例升高较明显，可以作为早期诊断标准之一。还可以对血中的抗体进行检测，血清中抗百日咳毒素抗体IgA和IgG，具有特异性的，有诊断价值。

现在广泛使用的核酸检测，即聚合酶链反应（PCR），在检测百日咳鲍特菌方面具有快速、敏感性高的优势，约3个小时出结果，敏感性为73%—100%，广泛应用于临床检测。

6、百日咳的预防

避免接触百日咳患者，及时进行百日咳疫苗的预防接种，是避免患百日咳经济有效的方法（如图四）。

图四

现在的百日咳疫苗通常与其他疫苗组合在一起，分为两种，分别是三联苗和五联苗。三联疫苗俗称白百破疫苗，也就是可以同时预防白喉，百日咳和破伤风三种疾病的疫苗。五联苗是在三联苗的基础上，又加了脊髓灰质炎和B型流感嗜血杆菌的成分，可以同时预防白喉，百日咳、破伤风、脊髓灰质炎和B型流感嗜血杆菌五种疾病，而且相对来说效果比较好，可以减少注射次数，经济方便。

百白破疫苗接种一般从三月龄开始就可以进行，3-12月龄之间要接种三次。一般第一次接种后4-6周进行第二次接种，然后过4-6周再接种一次，一共三次，这是基础免疫接种。有条件的话，在18-24月龄可进行一次加强接种；入学前也可再接种一次，以提高身体的抗体水平，增强对百日咳鲍特菌的抵抗力。

需要知道的是，疫苗对百日咳的保护效果并不持久，随着年龄的增长，保护效果逐渐减退。新近研究表明，每10年加强接种一次百日咳疫苗可获得有效的免疫应答。

7、百日咳的治疗及隔离

   如果不幸罹患了百日咳，不需要慌张。目前百日咳鲍特菌对阿奇霉素、克拉霉素等抗生素均敏感，早期正规治疗可获得良好的效果。同时，为了公众的健康，确诊百日咳的患者应立即隔离至病后的40天，以确保不将疾病传染给他人。

    居家隔离的病人，要注意保持室内空气流通。与此同时，百日咳鲍特菌对紫外线很敏感，日光照射60分钟死亡。所以病人的衣服等生活用品，可以利用日光照射足够时间进行消毒。其共同居住者，也可以用阿奇霉素、克拉霉素等抗生素进行药物预防，避免感染百日咳鲍特菌。

虽然百日咳疫苗的计划免疫接种早已在我国推广，但是由于接种疫苗带来的免疫压力会迫使百日咳鲍特菌进化，使其改变或缺失了疫苗所针对的抗原，出现免疫逃逸株，使疫苗接种无效，所以近年来全球的百日咳流行具有增强的趋势。

综上所述，大家在日常生活中要注意自身及家人朋友是否出现了百日咳的相关症状，特别是有婴幼儿的家庭，更需要关注婴幼儿的日常表现，有相关症状及时就医治疗，避免延误病情。