规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用观察

规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用观察

闫岩 

安徽医科大学第一附属医院重症医学科   安徽 合肥 230000

摘要：目的：研究并分析规范化肠内营养联合皮肤护理对神经重症失禁性皮炎患者的护理应用及效果观察。方法：研究时间选择2021年4月—2022年4月，研究对象为该期间我院收治的神经重症失禁性皮炎患者80例，按照随机分组的方法，将所有患者分为实验组与对照组，每组各含40例患者。其中对照组给予常规护理措施，实验组给予规范化肠内营养联合皮肤护理的干预，对比两组患者的应用疗效，主要包括患者腹泻率、患者皮肤状况等指标。结果：应用不同护理干预后，结果显示实验组的患者腹泻率明显降低，且低于对照组，实验组患者皮肤状况好于对照组，患者皮肤状况明显获得改善，以上数据对比均P<0.05，统计学意义较为显著。结论：应用规范化肠内营养联合皮肤护理的干预方法，能改善患者的疾病症状，降低临床腹泻率，加快失禁性皮炎的良好愈合，应用疗效比较确切，值得推广。

关键词：规范化肠内营养；皮肤护理；神经重症失禁性皮炎；应用观察

患者出现失禁性皮炎，是因为皮肤发生炎性反应，很多都是长期被尿液、粪便等刺激所导致的，患者通常表现为不同程度的红、肿、热、痛等，同时还会出现皮肤破溃的现象，降低了患者的生活质量，也会引起心理不适反应。当皮肤长时间处于破溃状态时，会导致细菌和真菌的感染，这会加重患者的病情发展，对疾病康复很不利[1，2]。对神经重症患者而言，由于中枢神经系统遭到损伤，病程时间比较长，病情状况比较严重，情况较为复杂，患者的认知意识也会出现障碍，所以需要进行肠内营养治疗[3，4]。有研究发现，通过对患者实施早期营养支持，不仅能减少并发症，也能增强机体免疫力，加快康复速度。可患者需要一直卧床休息，其肠内营养液的渗透压增高，胃肠蠕动能力明显减弱，脂肪吸收明显受阻，再加上患者的肠内营养液如果未规范使用，还可能导致腹泻，不仅会增大患者痛苦，引起各种并发症，还会增加护理人员的工作量，具有较大的负面影响。为此，本研究选择我院收治的神经重症失禁性皮炎患者进行治疗研究，并分析规范化肠内营养联合皮肤护理的干预效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2021年4月—2022年4月期间，我院收治的80例神经重症患者为对象，按照随机分组的方法，可将其分为实验组与对照组，每组40例。实验组有男17例，女23例，年龄为33—68岁，平均年龄为（55.1±6.3）岁；对照组有男19例，女21例，年龄为34—70岁，平均年龄为（56.4±5.8）岁。上述临床资料对比，两组无明显差异，P>0.05，可比较。针对所有患者进行鼻饲管理，营养液维持1000mL/d，每4h回抽观察是否潴留。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，实验组给予规范化肠内营养联合皮肤护理的干预，具体措施如下：（1）成立规范化肠内营养小组：建立相应的小组团队，严格按照规范化肠内营养护理的要求，对小组成员进行培训，提高护理团队的操作能力。医生诊疗后，给予患者留置鼻肠管等护理，可适当抬高床头，维持30—45°，确保患者的舒适度。如有大便失禁者，可采取止泻药物干预，选择益生菌、思密达等。对患者营养状况进行评估时，可选择营养师进行指导，应用肠内序贯营养支持的护理[5，6]。鼻饲管理期间，选择粳米米汤，每4h对患者胃内残余量进行监测，开始用量定为20ml/h，之后慢慢增加用量，维持60—80ml/h，控制每日不超过1000ml。治疗第4d，可采取短肽的百普力进行营养泵入，控制用量20ml/h，观察患者的临床表现，如果没有发生不适反应，可调整营养液速度，并维持60—80ml/h，控制每日500mL，使用3d并加强临床监测。同时，取瑞能营养液与百普力进行交替使用，持续2周。使用期间，需加热营养液，确保其进入胃肠内为37℃左右；（2）皮肤护理：失禁性皮炎患者，在清理粪便后，可选择相应的干洗洁肤液对患者皮肤进行清洁，保持患者肛门部位的卫生，可借助碘伏棉球来消毒处理，再用生理盐水擦拭。确保皮肤干燥后，再用3M液体敷料进行喷涂，并涂抹造口粉。如果患者的皮肤已经出现破溃，需要在涂抹前，对患者使用生物胶体分散剂，确保皮肤的干燥程度。间隔2h，可指导患者更换体位，并由护士进行记录和评估，内容包括患者的皮肤状况等。

1.3 观察指标

统计患者数据资料，包括腹泻率、患者皮肤状况。其中评估患者皮肤状况时，采用SAT评分工具，分别设置3项，包括患者皮肤破损范围、糜烂程度、皮肤发红程度，分数越高说明患者的皮肤状况越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件处理患者数据资料，组间计量资料用(x±s)来表示，进行t检验；计数资料用n（%）来表示，进行X2检验。以P<0.05为对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻率的数据比较

研究结果显示，实验组的腹泻率小于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组腹泻率的数据比较[n(%)]

2.2 两组患者皮肤状况的比较

实验组的SAT评分低于对照组，患者皮肤状况优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者皮肤状况的比较(x±s)

3 讨论

失禁性皮炎对患者的影响较大，不仅会延长住院时间，也会耽误患者的正常治疗，对患者健康恢复很不利。通常来说，引起失禁性皮炎症状，多半是因患者长期腹泻、营养状况不佳等因素有关，也与患者不规范使用抗菌药物有关。通过开展早期肠内营养干预，能够对患者腹泻进行明显改善，有临床研究显示，给患者食用米汤，可以起到健脾止泻的效用，特别是脾胃虚寒类的患者，具有较好的止泻效果。米汤中包含碳水化合物、B族维生素，可以为机体提供能量，对胃肠粘膜达到有效保护。而益生菌属于微生物制剂，具有一定的生理活性，进入患者肠内可与肠内共生菌进行有机结合，并形成有效的菌膜，促进体内微生物与酶的平衡状态。在规范化肠内营养的指导下，使用益生菌对患者实施治疗，可减少肠道感染，促进肠道微生态的正常化，同时也可提高肠道免疫功能，加快肠粘膜sIgM、sIgA的分泌，降低腹泻的概率。一般来说，神经重症患者的代谢存在问题，且具有3大特征，分别是低落期、高涨期、高潮期，在实施序贯肠内营养支持后，能缓解肠道负担，避免并发症，降低腹泻发生率。

对于神经重症患者，由于活动少、机体免疫力低下，患者需长期保持卧床休息，因此很容易出现各种并发症，尤其是皮肤组织，长期在潮湿环境的影响下，会导致机械性损伤，加重了患者的病情程度，而且出现摩擦溃烂的风险也会上升。在联合护理治疗中，可以从多个方面关注患者病情状况，利用皮肤护理来减少细菌滋生，运用造口粉、3M液体敷料等，促进患者皮肤形成保护膜，阻隔粪便与皮肤的接触，减少炎症反应，避免摩擦和损害。通过应用生物胶体分散剂，也能够加速患者上皮组织的增生，促进伤口愈合，预防破损创面的感染。

本次研究中，患者经过不同护理后，结果显示：实验组的患者腹泻率明显更低，实验组的腹泻率为0.3，对照组为0.65；实验组患者皮肤状况好于对照组，患者皮肤状况明显获得改善，SAT评分为（4.27±1.93），显著小于对照组（6.75±1.08），以上数据对比均P<0.05，统计学意义较为显著。这也表明，应用规范化肠内营养联合皮肤护理的干预，可加快患者失禁性皮炎的愈合，减少患者的腹泻情况，起到协同和促进的意义。对患者来说，护理治疗不仅要关注病情好转的质量，也要尽可能缓解疾病带来的不适感受，提供更确切的生命支持，有效预防各种并发症。同样，这也可以缓和护患关系，减少医护人员的工作负担，提升护理人员的综合素质，从而改善整体的护理质量。因此，该方法具有确切疗效，值得推广和使用。

参考文献：
[1] 张士荣,龙勇.规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用效果研究[J].中国社区医师,2022,38(26):145-147.

[2] 卜丽娜,钟因红,王秋燕,等.活页可拼接图谱在预防重症监护病房神经系统疾病患者失禁性皮炎中的应用[J].中国民间疗法,2022,30(19):108-110.

[3] 赵凡,张少博,张曦.规范化肠内营养联合皮肤护理在重症寻常型天疱疮患者中的应用分析[J].东方药膳,2020(17):127.

[4] 陈娇娇,杨恬恬.肠内营养联合皮肤护理在ICU重症失禁性皮炎患者中的应用与分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(20):11.

[5] 王丽娟.规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用观察[J].母婴世界,2021(10):234.

[6] 黄可静,叶凯丽,黄智铭.规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用[J].中国现代医生,2020,58(2):180-183.