髋关节置换术后怎样进行日常护理

髋关节置换术后怎样进行日常护理

陈素君

成都市第二人民医院 四川 成都 610011

髋关节置换术是目前临床上最有效的治疗手段，也是提高患者生存质量的重要手段。近年来，由于社会经济条件的改善及医学科技的迅速发展，人工髋关节置换已成为一种较为普遍的手术方式。术后疼痛是临床上亟待解决的问题，它不但对病人术后早期康复训练造成了很大的阻碍，同时也会使病人出现肺部感染、深静脉血栓、肺栓塞等并发症，使病人的住院天数增加，住院费用增加，对病人的康复也有一定的影响。

一、髋关节置换术护理的重要性

髋关节置换术是将具有优良力学性能和生物相容性的金属材料制作成类似于人类骨关节的人工关节，然后通过外科手术将其替换为人工关节，从而从根本上解决疾病和疼痛问题，从而恢复病人的关节功能。但是这种方法在治疗过程中，病人的恢复比较缓慢，而且会影响到病人的日常生活，因此，选择合适的护理方法十分重要。受传统观念的影响，目前关于疼痛治疗的研究进展缓慢，且对术后疼痛的治疗效果关注较少。近年来，随着对疼痛的研究越来越多，除了体温、脉搏、呼吸和血压，疼痛已经成为第五个重要的生命指标。人工髋关节置换术中，病人由于疼痛而不愿意进行早期的康复训练，不愿意进行关节康复训练，也不愿意进行患肢肌力训练，从而影响到全身的功能恢复，长期卧床会引起一系列的并发症，甚至危及生命，为此，研究和改进术后疼痛护理措施是十分必要的，能够为临床上的护理措施提供依据。

二、体位护理

体位与制动：在手术过程中应注意三个预防，一是防止过度屈伸，二是在手术后膝盖下方垫一软垫；二预防内翻，手术后应穿“丁”字鞋外展30度中立位；三个防内收，在两腿之间放置梯形位垫子，患肢外侧展，防止患肢过分向内转。翻身指导：向健侧翻身，在翻身的过程中，要让臀部与膝盖在一条直线上，同时要将术侧的髋关节伸直，侧卧的时候要保持屈髋屈膝，在两膝之间可以垫一软枕，让患者的身体微微外展中立位，避免患肢内收或内旋造成的关节脱位。正确搬运：患者在手术时，要注意髋关节的伸直性、外展、中立位，并有专人搀扶，使患肢处于外展中立位。

三、疼痛护理

首先，护士对病人的疼痛情况进行评价，然后根据病情给予相应的药物护理，具体有以下几个方面：如果病人有轻微的疼痛，可以采取分散注意力，冰敷，按摩，抬高患肢等方法来减轻疼痛；对于中等程度的疼痛，可以给病人准备止痛药，非甾体消炎药；对于严重疼痛的病人，（指导病人定时口服镇痛药的重要性，）要指导病人每4小时口服2种镇痛药，如果需要，可以肌注吗啡（目前使用曲马多镇痛，临床上很少用吗啡），这样可以减轻病人的疼痛。

四、术后康复功能锻炼指导

第一期是术后1-3天，这一时期是恢复肌力、改善下肢血流、预防血栓形成的关键时期。深呼吸训练；四肢气压疗法，每次2次；术后24~72小时冰敷患肢；为防止假体脱位，应穿“丁”字型鞋子，并维持其外展性中位；踝关节训练：每一个动作维持3秒，间隔1小时5-10个；转动踝关节：每组5个，每天3-4次；臀部肌肉收缩运动：一组10个，每天3-4个；四头肌的收缩：以10分钟为一组做十组，直至你的大腿肌肉感到疲倦。第二期是术后4-7天，这一时期以增强肌力、促进髋关节活动度为主。外展操：每组10个，每天3-4次；直腿抬高运动：一次10秒，一次5-10次，不少于3组；屈伸髋膝关节运动：每组10个，每天3-4次；双臂力量训练：每天两次。第三期是术后8-14天，这一期的目的是提高关节的活动度，使髋关节的主动弯曲达到90°。继续进行第2期的锻炼；下床锻炼术侧与骨盆平行；在高背椅上做屈髋<90度；站立训练以健侧为前，健侧为后；直立式提腿法：在扶手上站立，患肢抬起，每天3-4次；站后伸展运动：每组2-3次，每天3-4组，下床锻炼。

五、预防患者跌倒的护理措施

1、对于行动不便的病人，如地面太滑，建议病人在家属的陪伴下慢慢走动。

2、如果病人的衣服过长，要及时的修剪衣服或者是换衣服，以免跌倒。

3、患者常用的降压药、降糖药、降脂药等药品，一定要放在病人容易拿到的地方，以免病人拿药时出现意外，导致摔倒。

4、病人起床后，可以平躺30秒钟左右，站起来静坐30秒钟左右，再下床活动，尽量不要突然下床，以免因体位性低血压而摔倒。

5、患者的生活环境要干净，不能有太多的杂物。

6、对于神志不清或狂躁的病人，可以用绑带进行束缚和保护，可以防止病人摔倒。

六、康复辅助器具训练

护士应该针对老年髋关节骨折病人的体质特点，选择康复器械，帮助病人进行功能锻炼，多数使用安全性高的步行器，在康复医生指导和协助下进行下床，步行锻炼，（从开始的框架式助型器开始，逐步向腋拐过渡），训练的时间和训练的强度要根据病人的实际情况来决定，以保证锻炼符合病人的承受力。采用循证医学的方法，对病人实施手术前的心理干预和健康教育，并在术后进行康复锻炼，饮食和心理辅导。对病人进行康复护理，可以提高病人的手术疗效，加快病人的康复。应用护理技巧，根据病人手术后的不同时期，对其进行针对性的康复护理。如：第一期的护理以减轻局部疼痛、肿胀、促进血液循环、防止感染、血栓形成等并发症为主要的护理目的。在第2期，病人的髋周肌力得到了一定程度的恢复，在指导下进行康复功能训练，可以提高髋关节周围的肌肉力量，逐渐提高关节的稳定性和关节的活动性。第三期病人的髋周肌力将会得到进一步的改善，进而指导他们做阻力训练、伸髋运动等动作，可以帮助病人改善髋周肌群的肌肉强度，促进关节功能的恢复，达到生活自理的目的。