快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理中的应用

快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理中的应用

睢荣娜

核工业四一七医院   普外泌尿外科   陕西省   西安市   710600

摘要：目的 对快速康复外科理念在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎围术期护理中的应用进行研究。方法 选取2022年6月至2023年4月本院收治的80例腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎作为本次研究的主要对象，并采用随机分配原则，将病患分为对照组及观察组，同时对观察组及对照组病患的护理满意度、术后指标以及并发症发生率进行对比。结果 观察组病患的术后指标明显低于对照组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。对照组病患的术后并发症发生率为32.50%，观察组病患的术后并发症发生率为12.50%，对照组病患的术后并发症率明显高于观察组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。观察组病患护理满意度为，对照组病患护理满意度为，观察组病患的护理满意度明显高于对照组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05。结论 快速康复外科理念在围术期护理中可以有效的提高护理满意度，改善病患的生活质量以及预后，具有良好的临床护理价值，可以在后续的临床护理中进行示范与推广。

关键词：快速康复外科理念；腹腔镜手术；急性阑尾炎；围术期护理

引言：围手术期快速康复护理理念是当今国际公认的临床护理模式，它要求护士在围手术期关注患者生理和心理状态，积极进行护理干预，减轻患者术后疼痛，促进患者术后胃肠功能恢复，减少并发症。在我国，快速康复外科护理起步较晚，但发展迅速。

1、资料与方法

1.1一般资料

   甄选本院于2022年6月至2023年4月所收治的80例接受腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎病患作为本次研究的主要对象，采用随机分组原则，将80例病患平均分为对照组以及观察组。观察组病患40例，女性病患18例，男性病患22例，年龄20-69岁，平均年龄（42.1±2.6）岁，发病时间为3-50小时，平均病程（24.13±4.75）小时。对照组病患40例，女性病患14例，男性病患26例，年龄21-72岁，平均年龄（42.21±2.13）岁，发病时间3-52小时，平均发病时间（42.45±2.23）小时。对照组病患与观察组病患在人数、年龄、性别以及发病时间等一般资料对比上无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

   纳入标准：①所有参与研究的病患皆确诊为急性阑尾炎，同时具有进行手术的指征。②所有病患及家属对本次研究的全部内容知情，并在知情同意书上签字。③

   排除标准：①病患存在合并心肺功能障碍或是凝血功能障碍。②不能接受手术治疗。③治疗护理依从性较差。④病患在研究过程中无家属看护。

1.2方法

   1.2.1对照组

   对照组病患接受常规围术期护理，具体措施如下：护理人员需要在术前对病患进行治疗方案介绍，并切实做好术前准备工作，同时辅助病患完成术前常规检查，要求病患在术前6h内不得进食，在术前30min时，对病患使用广谱抗生素、在术中帮助病患对手术室温度进行调节，做好保温处理，对病患使用短效静脉麻醉剂，对病患进行全身麻醉。术后需要对病患进行进食管理，同时对病患给予肠外营养，等到病患首次排气后，方可饮水，倘若病患出现不适症状，则需要对病患进行适当的流食护理，并在不适症状好转后，逐渐将流食转变成为半流质，最后恢复正常饮食。除此之外，根据医嘱，引导与帮助病患进行下床活动[1]。

   1.2.2观察组

   观察组病患在接受常规围术期护理的同时，接受快速康复外科围术期护理，具体措施如下：（1）切实做好术前护理。护理人员需要根据病患的实际病情以及具体的确诊结果，对病患以及家属充分的说明腹腔镜手术治疗的优势以及重要性，同时对手术具体流程以及需要家属进行配合的工作进行讲解，以此来最大限度的获取病患以及家属信任，同时提高病患的治疗依从性[2]。护理人员应对患者进行全面评估，掌握其心理状况、生理状态及病史等信息。若患者存在焦虑、恐惧等情绪时，应给予安慰和鼓励，减轻其心理压力；若患者存在紧张、害怕等情绪时，应给予患者足够的休息时间和营养支持；若患者存在低血压或恶心呕吐等症状时，应给予少量多次补液并适当应用血管活性药物。并帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗。对有手术禁忌症者，告知手术相关风险及费用情况。对于合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压等基础疾病者，应给予重点关注并建立档案记录。根据医嘱对病患进行术前准备辅助，手术治疗6小时之前不能饮水进食，术前两个小时，对病患服用500ml葡萄糖，之后对病患进行禁水。（2）术中护理。观察组病患与对照组病患使用相同的麻醉方式，在术中，借助超声刀对病患的阑尾系膜以及粘连带进行切断，不需要对腹腔进行引流，要使用温度适中的盐水对腹腔进行冲洗，并使用加温器对病患进行静脉补液。（3）术后护理。急性阑尾炎患者手术后往往会出现不同程度的疼痛以及肠道功能障碍等问题。在手术后第1d时，护士应加强对患者疼痛情况的观察和护理，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间等信息。指导患者采取正确的方法进行放松训练和呼吸训练，如深呼吸、吞咽练习等。此外还可以采取舒适体位等方式缓解疼痛症状。另外还需根据不同患者情况给予心理干预，帮助其树立战胜疾病的信心；对有饮食障碍者应予以饮食指导和营养支持；对术后排气延迟者应给予健康宣教及指导。术后第2d时，可通过询问患者感觉来判断患者肠道功能恢复情况。若患者存在排便困难或粪便粘稠等问题时，应及时给予药物治疗。术后第3d时，可通过询问患者疼痛情况及腹部体征变化来判断手术是否顺利进行。若发现腹部有明显压痛且伴随肠鸣音减弱或消失时应及时给予抗生素治疗以预防术后感染

[3]。（4）出院护理指导：指导病患如何进行运动；术后定期随访是治疗疾病、提高生活质量的有效方法；教会患者如何在家庭和社会上进行康复锻炼及康复效果评估等。另外，还需指导患者进行饮食结构调整、心理疏导和适当运动等，帮助其更好地恢复身体健康。

1.3观察指标

①对观察组病患及对照组病患的术后指标进行对比分析，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的术后指标涵盖病患的首次排气时间、首次进食时间、住院时间、刀口拆线时间、下床活动时间以及疼痛评分，其中，疼痛评分数值越高，代表病患的疼痛感越强。

②对观察组病患及对照组病患的术后并发症发生率进行对比分析，病患的术后并发症涵盖刀口感染、肠梗阻、发热以及腹痛腹胀。

③对观察组病患及对照组病患的护理满意度进行对比分析，护理满意度指标涵盖十分满意、满意以及不满意，护理满意度为十分满意+满意。

1.4统计学方法

    采用SPSS25.0统计学软件对本次研究的数据进行分析与处理，使用（s）对计量资料进行表示，并使用t对其进行检验。使用[n（%）]对计数资料进行表示，并使用对其进行检验，P<0.05，具有统计学意义。

2、结果

2.1对照组及观察组病患术后指标对比

   观察组病患的术后下床活动时间、住院时间、创口拆线时间、首次进食时间、首次排气时间以及刀口疼痛时间明显低于对照组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义，如下表可见。

表1对照组病患及观察组病患术后指标对比分析（s）

2.2对照组病患及观察组病患术后并发症对比

   对照组病患的术后并发症发生率为32.50%，观察组病患的术后并发症发生率为12.50%，对照组病患的术后并发症率明显高于观察组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义，如下表可见。

表2对照组病患及观察组病患术后并发症率对比[n（%）]

2.3对照组病患及观察组病患护理满意度对比

   观察组病患护理满意度为，对照组病患护理满意度为，观察组病患的护理满意度明显高于对照组病患，两组数据对比存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义，如下表可见。

表3对照组病患及观察组病患护理满意度[n（%）]

3、讨论

快速康复外科理念的核心在于以病人为中心，在患者手术前、手术中、手术后提供全面的围手术期护理，减少并发症，加速患者康复。在围术期护理中，护理人员应严格遵循 RFTS理念，通过规范的围手术期护理方案，对患者进行多学科合作护理干预，全面评估患者身体情况及心理状态，合理选择麻醉方式，减少术中应激反应。

但是，值得当前护理人员注意的是，由于传统外科护理理念的影响及医疗体制的制约，在临床工作中存在诸多不足之处，如护理人力不足、护理水平较低等。RFTS理念强调医生、护士和其他相关人员之间的密切配合和协作，使护理人员能够更好地开展护理工作并提高专业能力和素质。因此，临床护士应掌握快速康复外科理念相关知识及技能。此外还应注重对护理人员进行培训和教育，提高其专业能力和素质水平；使护理工作能够适应快速康复外科理念的发展。

快速康复外科理念结合了外科、麻醉及护理等多学科专业知识和经验，可以减少手术创伤、缩短手术时间，减轻术后疼痛，促进早期康复。急性阑尾炎患者以腹部疼痛为主，快速康复外科理念指导下的围术期护理方案有助于减轻患者痛苦、促进术后康复。 近年来，快速康复外科理念在外科疾病中的应用日益受到重视[4]。

急性阑尾炎患者术后早期活动能促进肠蠕动恢复，降低术后并发症的发生。早期活动可避免腹腔内炎性介质释放，减少术后肠麻痹发生率。术后早期活动可促进患者下肢肌肉收缩，减轻腰背痛。目前，快速康复外科理念下的围术期护理措施已被广泛应用于临床。因此护理人员需要立足于快速康复外科理念，从早期活动、营养支持以及早期进食等方面，对接受腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎病患进行护理。第一，早期活动对急性阑尾炎患者的护理措施在腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者围术期护理中，护士应根据患者的身体状况、疾病情况、心理状况等因素，制订相应的围术期护理措施，如对老年患者、手术后出血风险高者等重点关注。术前对患者进行健康宣教，指导其合理饮食，做好术前心理护理及运动指导。术中对腹部切口给予预防性抗菌治疗，预防切口感染；对肠道准备不足的患者适当延长禁食时间，必要时给予静脉营养支持。术后积极配合医生给予抗生素治疗，保持良好的口腔卫生习惯。术后第1天鼓励患者进行床上活动。对于术后有并发症的患者应给予相应护理措施，如对于术后腹胀明显者可适当行腹部按摩促进肠蠕动、采用胃肠减压等方法缓解腹胀、排气。第二，早期营养支持对急性阑尾炎患者围术期护理措施进行合理调整后，早期活动对于促进患者术后康复至关重要。早期活动能促进胃肠道蠕动及胃肠道功能恢复。快速康复外科理念指导下的围术期护理措施中强调积极鼓励患者尽早下床活动。根据相关学者的研究可知，对行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者实施早期活动可有效促进肠蠕动恢复，缩短排气时间、降低术后并发症发生率及住院天数。但应注意早期活动的程度需根据患者情况而定。第三，早期进食对急性阑尾炎患者围术期护理措施的影响早期进食是快速康复外科理念下的重要内容之一。早期进食可提高机体代谢能力、促进机体免疫功能恢复及降低感染风险。但也有研究显示，对于急性阑尾炎患者实施早期进食并无明显优势。有学者认为急性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎时若能早期进食，可减轻胃肠道反应及不适症状、提高手术安全性和术后满意度。对急性阑尾炎患者实施早期进食能减轻术前或术后肠麻痹症状、促进肠道功能恢复及降低并发症发生风险，但也有研究显示实施早期进食并无明显优势

[5]。

护理人员可以基于快速康复外科理念从术前、术中以及术后三个方面对接受腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎病患进行护理。第一，术前护理。术前准备术前充分了解患者病情及手术目的、手术方式、麻醉方式等，评估患者心理状况及家属对手术的接受程度。针对不同的患者采用不同的治疗方法和措施，以增强患者对治疗的信心。对老年患者进行健康宣教和心理疏导有助于提高其对疾病的认识能力和情绪调节能力。术前加强与患者沟通交流能有效改善其焦虑、恐惧心理状态；术前合理安排饮食可减少恶心、呕吐等消化道反应；术前适当运动可提高机体免疫功能并加速康复。第二，术中护理。围术期护理围手术期是加速康复外科理念在医疗领域应用的重要阶段。术前合理安排手术时间，术中加强麻醉管理、积极配合手术治疗，术后进行早期活动可加速康复进程。在手术方式方面，对于可以耐受全身麻醉的患者采用腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎能有效减少术后疼痛；而对于不能耐受全身麻醉的患者采用开腹手术治疗急性阑尾炎可减少患者疼痛、促进术后早期恢复。围手术期护理应根据患者个体差异制定个性化护理方案。加强术中管理是预防术后并发症发生的关键，有利于减少术后疼痛、缩短住院时间。第三，术后护理。术后早期活动急性阑尾炎患者普遍存在不同程度的切口疼痛、腹胀等不适症状。尽早下床活动有助于促进胃肠道蠕动和排便功能恢复，减轻肠麻痹、粘连、腹腔积液等并发症发生概率。尽早活动还能促进血液循环及机体代谢功能恢复，有利于增加免疫力、加速康复进程。在早期活动过程中需注意保护切口避免发生皮下血肿和感染，指导患者正确活动方式及时间[6]。

综上所述，随着医学模式的转变，快速康复外科理念的提出，不仅为患者带来福音，也为临床护理人员提供了新思路。通过规范术前准备、优化围术期护理措施，可以缩短急性阑尾炎患者住院时间、减少住院费用、促进早期康复，提高患者满意度。但快速康复外科理念在临床应用中也存在一些问题，如医护人员对快速康复外科理念的理解和认识不足、传统的护理方法仍占主导地位等。因此，加强对医护人员的培训，促进护理人员对快速康复外科理念的认识和理解，在临床护理工作中贯彻和落实快速康复外科理念具有重要意义。随着对快速康复外科理念的不断深入研究，相信会有更多的临床护理措施应用于急性阑尾炎患者围术期护理中。

参考文献：

[1]甄春阳,付静静. 围手术期快速康复外科护理应用于微创手术治疗腰椎滑脱症的效果分析[J]. 黑龙江医学,2023,47(20):2519-2521.

[2]王文静,徐小倩,杨秀芳. 快速康复外科护理在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围术期中的应用效果[J]. 吉林医学,2023,44(10):2984-2987.

[3]淮银娟,刘文婷. 强化快速康复外科护理对下肢骨折手术患者下肢运动功能及并发症的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(29):174-177.

[4]林燕燕,陈小芳,陆文婷,等. 多学科协作快速康复外科护理对高血压脑出血术后康复的效果影响[J]. 心血管病防治知识,2022,12(15):40-42.

[5]刘娜. 快速康复外科理念指导下康复护理干预在择期剖宫产术围术期的初步应用效果[J]. 河南外科学杂志,2022,28(03):189-191.

[6]马再华,刘萍萍,徐婷婷,等. 循证理念下快速康复外科护理对行介入栓塞术颅内动脉瘤患者的影响[J]. 中西医结合护理(中英文),2022,8(04):175-177.