针对性护理干预在脑卒中患者护理中的应用

针对性护理干预在脑卒中患者护理中的应用

熊月辉

三峡大学附属第二人民医院 宜昌市第二人民医院  湖北宜昌  443000

摘要：目的：探析脑卒中疾病患者中实施针对性护理后预防并发症的效果。方法：择85例患者，分为对照、观察两组各42例、43例，前者施以常规护理，后者施以针对性护理，比较护理效果。结果：干预后，观察组生活质量较高、神经缺损评分较低、日常生活能力评分较高、并发症发生率较低；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性护理干预能够提高脑卒中术后患者生活质量，降低患者神经缺损评分，提高患者日常生活能力评分，降低患者并发症发生率，建议在临床上推广应用。

关键词：脑卒中；日常生活能力；并发症；满意度；神经功能

前言

在脑疾病救治中，脑卒中患者较为常见，该疾病具有情况危急、进展快、发病急等特点，具有较高的致残率与致死率。急性重症脑卒中患者会产生神经与运动功能障碍，需要采取有效措施帮助患者康复，有助于增强患者术后恢复。脑卒中是危害人类身体健康常见的急性脑血管病，其发病趋势呈逐渐年轻化、逐年增加特点，给家庭、社会带来沉重经济及照护负担。因动脉内血栓堵塞是致脑卒中发生的主要原因，加之静脉溶栓存在严格的治疗时间窗，现代化治疗方式优势突显，能开通被堵塞的血管，挽救缺血半暗带。但因患者术后康复时间长，并发症多，在脑疾病患者术后护理中，护理人员起到不可或缺的作用。术中和术后护理要求护理人员能够综合、全面地分析疾病特点及患者康复过程中存在的问题，做好风险事件的防控，进而采用针对性护理措施，解决护理问题。

1.资料及方法

1.1一般资料

择85例患者，分为对照、观察两组各42例、43例，患者资料编录时间：2021年11月～2023年2月。摸球分组，对照组男、女分别23例、19例，平均年龄（53.22±1.27）岁；观察组男、女分别23例、20例，平均年龄（53.36±1.35）岁。两组资料具有均衡性（P＞0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规护理，即给予患者常规病情监测和用药指导，并在对患者日常巡房时给予口头健康教育及告知日常注意事项等。

1.2.2 观察组

观察组患者实施针对性护理干预，具体干预措施为：①预防肺部感染：患者仰卧时, 头宜偏向一侧, 头部抬高 10－20°, 及时吸出口腔及气管内分泌物; 舌后坠阻塞呼吸道患者, 可用舌钳将其钳出或气管插管; 痰液黏稠时给予雾化吸入; 有呼吸困难时, 给予吸氧; 必要时采用气管切开, 并按气管切开术后护理 ; 吸痰时严格执行无菌操作原则, 尽可能深入, 动作轻柔。急性期患者应卧床休息, 保证病室空气新鲜, 每日开窗通风 30 m in, 避免用对流风, 减少家属的探视, 避免一切容易引起情绪激动的因素, 患者宜穿柔软、宽松的棉质服装, 做到“六勤”。②预防压力性损伤：脑疾病患者术后需要卧床一段时间，应1－2 h翻身 1次, 平卧位时如需提高床头, 一般不超过 30°。如需半卧位时, 为防止身体下滑移动, 可在足底部放一坚实的木垫, 并屈髋30°, 腘窝下衬垫软枕。在护理中还需要定期对患者衣物、床单进行更换消毒，指导患者家属定时对患者身体进行擦拭。③预防尿路感染：定期更换患者的尿管与尿袋，每日为患者行尿道口护理，患者进行尿常规复查，必要时遵医嘱使用抗生素对患者消炎或者行膀胱冲洗。每日定时开放引流, 有利于膀胱功能的恢复④静脉保护护理：避免重复穿刺损伤血管，穿刺过程中严格按照规程进行无菌操作。⑤心理护理：医务人员和家属应多与患者交流, 要耐心,面带微笑, 多站在患者角度考虑, 减少各种不良因素对患者的刺激, 以免加重病情。⑥饮食护理：根据患者自身病情为患者制定不同的健康饮食方案，禁止患者食用辛辣、刺激性食物，禁止患者吸烟饮酒，养成良好的饮食习惯。⑦康复指导：在生命体征稳定 48 h后, 原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。脑出血患者脑水肿程度相对较重, 一般发病后 1－2周, 病情稳定后开始康复治疗。内容包括肢体功能位置的放置、体位的变换、关节的被动活动、肢体随意运动的诱发等, 早期的康复介入可以预防关节挛缩和畸形、压疮、深静脉血栓等继发性损害的发生, 为恢复期的功能训练做好准备。康复训练过程可先由肢体关节进行小幅度活动，以循序渐进的原则，活动幅度由小到大，直至患者可自主保持肢体伸直和自由屈伸等。待患者能达到较佳的床上肢体运动时，可引导患者进行站立和行走训练，通过利用拐杖等设备进行站立平衡和缓慢步行，整个训练过程中，医护人员应全程在一旁看护，避免患者摔倒和给予患者鼓励加油等心理支持⑧出院指导 向患者或家属讲解脑疾病复发先兆; 平时注意监测血压、血糖、血脂, 必要时可口服一些降血压、血脂、血糖的药物; 在疾病高发季节, 注意保暖, 适当参加户外活动, 避免感冒, 进行户外活动时, 最好有人结伴; 保证充足睡眠, 夜间睡眠前和早晨起床后, 各饮 1杯白开水; 给予低盐、低脂、高蛋白饮食如瘦肉、鸡、鱼、西红柿、菠菜、芹菜等, 一般认为, 每日钠盐摄入量控制在5 g以下。保持大便通畅, 戒烟, 限酒, 忌辛辣食物。注意控制体质量。保持良好心态, 遇事先冷静 3 m in, 多宽容对方。此外，还应对全科护理人员进行手术中以及术后风险护理评估理论及实操培训，包括脑卒中病因、症状体征、动脉取栓方法、手术过程、并发症、出院后延续性护理等。调查患者围术期相关风险:包括术后并发症、出院后缺乏专业的康复指导及焦虑、抑郁情绪等，针对风险事件采用相应的护理干预。

1.3统计学方法

SPSS20.0计算数据。

2.结果

两组并发症发生情况比较（见表1）。

表1两组并发症发生情况比较例

3.讨论

脑卒中急诊脑卒中患者致残及死亡率通常较高。研究指出，脑卒中发病时间6h内得到及时救治，可以明显降低致残率及死亡率，在术中和术后及时提供科学、有效的处理，能够有助于开通血管，减少凋亡细胞数目，避免病情进一步加重。临床中，自首次提出针对性护理概念以来，经过临床实践证实，已经获得了较高的社会效益和临床效益。针对性护理模式目前已经在临床不同领域得到广泛应用。机械取栓术治疗脑卒中的临床效果经循证医学证实效果确切，治疗时间窗较静脉溶栓宽、血管再通率相对较高，可明显改善患者脑部功能。但接受取栓术治疗患者病情较重，多数面临着生命危险，且术后存在脑出血、高灌注损伤、血管再闭塞等并发症，危及患者生命安全。因此给予患者围术期高效、合理的护理工作显得尤其重要。针对性护理要求护理人员在实施临床护理工作时，在患者手术中或者术后未发生不良事件之前，可运用敏锐的观察力、洞察力实施准确、有效的护理措施，有效避免护理问题的发生，以此提高护理质量，确保护理安全性，并能及时给予患者优质性护理服务，显著促进专科护理发展，使整体护理水平得到大幅度提升。大多数脑卒中患者都伴有肢体功能障碍以及意识障碍等症状，提高了临床护理难度，而且脑卒中患者容易出现肺部感染、尿路感染等并发症，影响了临床治疗效果。所以，怎样降低并发症的发生率是临床急诊科中不断研究与观察的一个问题，而针对性护理的出现，有效地解决了这个问题，使其最终有了答案。

本研究发现，经相应护理，观察组生活质量较高、日常生活能力评分较高。这是因为，通过一系列康复训练，再加上健康教育，患者的生活能力得到提升，同时患者对自我照顾更有信心。而健康教育、心理护理及安全防护等，提升了患者信心，改善了认知，患者生活质量得到提高。

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