神经外科危重患者气管切开的护理进展

神经外科危重患者气管切开的护理进展

王彦

徐州新健康老年病医院  江苏省徐州市  221000

摘要：目的：分析研究综合护理应用于神经外科重症患者气管切开术后患者呼吸道护理中的有效性。方法：将本院2020年7月-2022年7月接受治疗的100例重症医学科气管切开术后患者作为探究对象，以随机法分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组患者实施常规护理，观察组患者应用循证护理，比较护理满意度、并发症发生率、生活质量。结果：观察组患者和对照组患者的护理满意度98.00%、82.00%对比差异显著，P＜0.05。观察组患者和对照组患者的并发症发生率2.00%、18.00%对比差异显著，P＜0.05。观察组患者和对照组患者的生活质量对比差异显著，P＜0.05。结论：在神经外科重症患者气管切开术后护理期间，通过予以综合护理方式，患者的并发症减少，生活质量随之升高，患者对护理服务的满意度较高，很大程度上提高了护理水平，在临床中值得应用和推广。

关键词：神经外科；危重患者；气管切开；护理

1.资料和方法

1.1一般资料

将本院2020年7月-2022年7月接受治疗的100例神经外科重症患者气管切开术后患者作为探究对象，以随机法分为对照组（50例）、观察组（50例）。对照组患者实施常规护理，观察组患者应用综合护理，观察组年龄区间是58-82岁，均龄（70.62±5.72）岁；男女患者占比为23/27。对照组年龄区间是59-81岁，均龄（70.54±5.69）岁；男女患者占比为22/28。应用SPSS23.0软件对比组间基线资料，确定差异具有一致性，P＞0.05。本次研究或者重症患者及其家属同意，并签署知情同意书。纳入标准：①符合重症诊断标准；②临床资料完整患者。排除标准：①排除合并严重精神障碍患者；②排除合并肝肾功能不全患者；③排除合并恶性肿瘤患者；④排除合并重度昏迷患者；⑤排除临床资料不完整患者；⑥排除合并严重心血管疾病患者；⑦排除中途退出研究患者[1]。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理对长期卧床的气管切开患者，注重其生活干预，协助患者进行定时的翻身，对床头高度进行调整。定时为患者扣背，有利于肺部感染的预防，每日通过物理疗法，借助肺部震荡排痰器，改善肺部感染。对建立人工气道者，采取常规措施，使气道保持通畅，注重呼吸干预。

1.2.2观察组

（1）做好患者体位护理

在危重患者进行了气管切开术治疗后，应当及时采取平卧体位，然后撤除枕头，否则容易造成气道拥堵，甚至导致患者呼吸不畅。在患者接受气管切开术24h后，应当将头部适当抬高，并且与患者的身体呈（25±5）°，这样有助于保证患者头部血液正常供应，还可以打通患者呼吸道，确保患者呼吸正常、稳定。在术后24h抬高患者的头部角度，能够避免气管下端部位受到压迫，导致气管内壁受到压迫伤，进而引发感染等危险并发症。在为患者变换体位时，应当注意头部、颈部、胸部、腰部始终保持在同一水平线，这样一方面能够防止管路脱落，另一方面能够保证患者的呼吸顺畅。

（2）做好外套管的临床护理

外套管是危重患者气管切开术中的重要材料，如果未能做好外套管的临床护理，会影响到患者的呼吸效果。因此，护理人员需要做好外套管的固定处理，避免外套管出现松动或者脱落情况，更要避免外套管过松或者过紧，一旦过紧则会压迫患者颈部的气管和血管，如果过松则容易导致外套管脱落。护理人员需要每天定时观察患者外套管是否出现了松动、脱落情况，还要检查患者是否出现了术后感染、气肿等并发症。护理人员可以根据患者的实际情况，选择合适的固定方法，比如，两侧固定法。

（3）做好气管切开导管气囊的临床护理

危重患者长时间平卧不动，容易受到气囊的压迫，这样会引起患者气管水肿甚至溃疡等情况，提升危重患者的感染率。因此，护理人员应当严格控制气囊的充气量。护理人员可以采取人工气道气囊管理技术，该技术能够比较好的提升气囊管理质量，确保气囊的性能始终处于最佳状态。护理人员需要严格监测气囊气压表的数值，确保气囊气压的安全性与合理性，而且还需要及时补充气体，从而明显降低患者并发症发生率。

（4）切开气管专项护理

对固定导管的纱布带，需要调节到合适的松紧度（能容一手指），导管与呼吸机进行连接，为了避免气管受压，而造成气管塌陷，需要维持导管套囊里气体的正常，若压力过大，会使供应气管黏膜的血液受到干扰。每日对切口附近的纱布，要按时进行更换，并维持其干燥，对创口及周围皮肤有无发生感染等问题进行严密的观察。对于金属带套的导管材质，需要每天消毒内套管，2次/d，拔除管拔之后，对窦道分泌物进行有效的清理，所用的纱布，需要定时进行更换，有助于窦道更快的愈合[2]。

2结果

2.1分析护理满意度

观察组患者和对照组患者的护理满意度98.00%、82.00%对比差异显著，P＜0.05。

表1：分析护理满意度[n/（%）]

2.2分析并发症发生率

观察组患者和对照组患者的并发症发生率2.00%、18.00%对比差异显著，P＜0.05。

表2：分析并发症发生率[n/（%）]

2.3分析生活质量

观察组患者和对照组患者的生活质量对比差异显著，P＜0.05[3]。

表3：分析生活质量（x±s）

3讨论

气管切开术是临床救治危重症患者的常用术式，上呼吸道梗阻以及长期机械通气的患者均需要实施气管切开术，其对于维系患者的生命有现实意义。但神经外科气管切开术本身的不足也较为明显，其中肺部感染则是行气管切开术患者的常见并发症。患者一旦并发肺部感染，便会出现切口皮肤溃烂、痰多、浓痰的表现，并会伴有全身体温升高，肺部可见有啰音。研究认为，患者的肺部感染主要以革兰阴性菌为主，但也偶见铜绿假单胞菌、真菌。而在肺部感染发生的原因较为复杂，与多种因素高度相关，首先便是呼吸道防御功能受损，气管切开后，人体的呼吸道会改变路径，缺乏鼻腔的湿化处理，从而引发痰液在呼吸道的集聚。患者多有严重的病变，疾病状态下患者处于高代谢状态，同时患者的营养摄入相对不足，两者交织影响便会导致患者增加发生肺部感染的风险。除此之外，交叉感染也是导致肺部感染发生的重要原因，有调查显示，大部分的院内感染患者同接触性传播有关。药物因素也有可能导致神经外科气管切开患者肺部感染的发生，有报道显示，大量应用激素类药物、广谱抗生素会影响人体固有的菌群结构，使菌群失衡，并造成感染的发生，严重时甚至会导致耐药菌的出现。

综合护理是一种新型现代护理方式，其将以人为本作为护理开展的理念，注重对患者实际情况的了解和分析，从而能围绕患者来实施各种护理措施，使护理的质量得到有效的提高，能明显降低肺部感染风险，减少并发症，使治疗的效果得到提高。在重症患者气管切开患者的护理中，需要保持严谨的态度，严格规范进行各项操作，注重多角度、多方面护理措施的实施，来改善病情，帮助患者更快地康复。这一护理模式能依据患者的情况，提高护理的全面性、系统性，并注重预防性护理措施的实施。减少了护理的盲目性，能针对存在或潜在的风险进行防范。该护理模式重视减少不良因素，从而能够提升治疗的效果。对危重患者气管切开术后发生肺部感染患者，针对引起的各种因素，制订科学、综合的护理计划，并有效的落实，能提高护理的质量。对危重患者进行病情的严密观察，做好用药的指导并注重与患者的互动，向家属做好健康教育等，能减轻其压力，排解不良的情绪，增强治疗的信心，能更好地配合治疗[4]。

4结语：综上所述，有效的护理方式可以在神经外科危重患者气管切开术后发挥出重要作用，减少肺部感染的同时可以提升患者治疗效果，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]马勤，蒋文萍，顾佳.循证护理联合心理干预在重症医学科患者气管切开术后呼吸道护理中的实施效果[J].心理月刊，2022，17（5）：138-140.

[2]唐敏，蒋成芳，袁萍，等.坐位与侧卧位排痰在神经外科病人气管切开护理中的应用效果观察[J].护理研究，2022，36（4）：738-740.

[3]魏慧莹，邢爱华，吴月君.针对性综合康复护理干预对神经外科重症患者气管切开拔管后气道狭窄反复肺部感染的护理效果[J].现代养生，2021，21（24）：98-100.

[4]戚淑燕.集束化护理干预在降低神经外科气管切开患者ICU获得性衰弱的研究[J].全科医学临床与教育，2021，19（11）：1054-1056.