中医内科中药方剂用药剂量现状调查与管理对策

中医内科中药方剂用药剂量现状调查与管理对策

魏文静

乌兰察布市化德县中蒙医院  013350

【摘要】目的：探究中医内科中药方剂用药剂量现状并提出相关的管理对策。方法：对我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查，分析各处方中中药方用药剂量是否合理。结果：中医内科常用六味中药方剂中，银翘散合并止嗽散超量处方比例为88.57%，王氏连朴饮超量处方比例为82.52%，解毒化瘀汤超量处方比例为81.17%；黄连温胆汤超量处方比例为78.91%；参苓白术散合六味地黄丸超量处方比例为72.72%；麻杏石甘汤超量处方比例为74.36%。结论:针对中医内科中药方剂用药剂量现状管理并不乐观，应密切关注用药剂量，降低中医内科中药方剂超剂量使用情况的发生。

【关键词】中医内科；中药方剂；用药剂量；现状与管理

心、肝、脾、肺、肾是人类五大重要器官，也是发病最高的器官。近些年，由于人们生活水平和健康观念的不断提高对医疗要求也越来越高。中医作为一种传统医学技术在临床上的使用频率越来越高[1]。但不同医生治疗水平不同，加上中医本身用药也比较繁琐，患者疾病多样化，从而导致临床用药出现不规范的问题。如医生对中医药知识的匮乏，对药物说明书的忽视，没有及时追踪患者用药后的效果，变更药物或药物剂量，而影响患者治疗。

药物的处方与用量是决定其疗效的一个关键因素，其合理与否与药物疗效及安全性有直接关系。《中华人民共和国药典》（《药典》）是我国现行药品管理法典，但《药典》与现行《中医学》存在偏差，特别是在临床中药方剂用药剂量方面方面[2]。研究表明，我国中药方剂用量远远超过《药典》标准。所以，在中药的应用上，科学用药和合理控制剂量是当务之急。本文就我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查，分析各处方中中药方用药剂量是否合理，并提出相关对策。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查。纳入标准:①所有患者处方中均有至少一种中药方剂；②患者年龄大于18岁；③药品说明书内容齐全包含了方剂的名称、成分、用量等。

1.2方法

    以《药典》中的标准作为依据，对中药处方用药剂量进行分析。

2. 结果

    中医内科常用六味中药方剂中，银翘散合并止嗽散超量处方比例为88.57%，王氏连朴饮超量处方比例为82.52%，解毒化瘀汤超量处方比例为81.17%；黄连温胆汤超量处方比例为78.91%；参苓白术散合六味地黄丸超量处方比例为72.72%；麻杏石甘汤超量处方比例为74.36%；见表1.

表1超量严重六味中药方剂使用情况

3.中医内科中药物用量问题原因

3.1临床医生中医理论基础薄弱

一方面，许多医生对中医的了解不够，在中医的治疗过程中，疾病繁杂，药品种类也是五花八门，医生很难做到对症治疗。另一方面一些医生中医理论基础薄弱，中医知识体系不牢靠，对中医治疗缺乏足够的认识，导致医生在开处方时候出现药物配伍和药物剂量不合理现象。

3.2忽视药品使用说明 

一些医生固执己见，在给患者用药时忽略了药品的使用指南和警示，导致药品用量超出标准，或者出现重复使用、联合用药过度等问题。①药品用量增加。一些医生抱着一种盲目的态度，盲目地相信中药的“无毒性”，忽略了药品的使用说明，靠着自己的经验和习惯开药。而长期服用的大量的药品可能会诱发患者其他疾病。②重复用药。市面上的药材名字都不一样，但有些药材都有相同的作用，如果医生对各种药物药理不清楚，就会导致重复使用相同理性的药物。比如柴胡舒肝和胆宁丸属于药理相同的两种药物。③两种药物联合使用。与“十八反”相违背，如甘草和大戟、芫花等；丹参与细辛等。与“十九畏”相违背，如：犀角与川乌、草乌、密陀僧与狼毒药等[3]。另外一些药物虽然不属于药理相同的药物，但是联合使用无法提高药效，甚至还会大大削弱药效。比如，将地黄与没药、乳香、乳香联用，五倍子与洋地黄、黄连素等配合使用。而且，在病情恶化的时候，也会出现不良情况，加重药物不良反应。

3.3缺乏对药物使用后的追踪和与患者的沟通

在医生看来，既要合理给患者开处方，又要在给患者开出处方后，追踪和观察患者用药反应，有些患者不清楚哪些是副作用，无法了解用药的反馈，如果医生没有及时与患者联系，了解患者实际情况，就可能无法保证用药的安全性。

4.中医内科用药管理对策分析

4.1加强业务培训，巩固用药知识

根据对中医内科用药现状调查现状来看，进行有计划的临床医生职业技能训练，有助于巩固医生的药物学知识。通过综合管理方法，定期对中药的治疗方法和药方的作用特性进行沟通，有助于医生针对患者的病情开具更为科学的处方，从而有效地降低药物使用的不合理性情况的发生，提高药方的安全性。例如，每两个星期开展以此“十八反”、“十九畏”知识培训，可以让医生明确中医治疗时“稳本固原”、“阴阳调和”、“驱邪扶正”四个方面进行的，在中医治病的同时，也要注重“因人而治、因时而治”等方面的问题。

4.2注意药品使用规范和说明，遵守药物忌讳和用法用量

在处方上一定要注重药物的用法用量，一方面，药物说明书可以对中药的用法进行明确的指导和规范；另一方面，药品的说明书还可以对药物成分、主治功能、不适人群、用量、禁忌证、注意事项等进行了详细的说明，并按照规定的用药原则，尽量减少用药的禁忌，从而保证用药的安全。另外，用药追踪反馈可以为医生提供更多的治疗实践，并能有效地掌握用药的副作用，从而对用药进行动态科学的控制，保证治疗的个性化，保障用药安全[4]。重视药品说明书，既可以保障药品使用的安全性、合理性，又可以加速患者康复，减轻患者的经济负担。综合性的管理手段，能够更好地保障患者用药安全和合理性，这也符合了“以人为本”的要求。

4.3及时与患者交流，跟踪病情

面对患者的诉求，医生要除了不断加强自身的专业素养，还要加强自身的责任心，加强学术交流，潜心学习有关的法律法规，认真履行服务，具有较高的责任心，能够细心、耐心、有爱心地向患者介绍疾病相关知识，成功治疗案例等，多与患者及其家属沟通与互动，及时了解患者在用药后的副作用，科学及时地调整用药剂量，严格避免重复用药、联合用药及用药剂量过大。必要时要耐心地向患者和患者的家人讲解中医药安全性高，治疗效果好，但见效缓慢，同时让患者将自己的治疗体会和副作用告诉医生，这样才能更好地控制药物，为患者提供更好的治疗方法。另外，还可以定期安排药品监察小组对中药的用药情况进行评估，配合管理奖惩激励机制，建立一个动态管理体系，对药品的使用进行追踪监控，以保证合理用药，从而达到安全、有效的治疗效果。

4.4对发生的副作用进行即时报告 

在治疗过程中，患者可能会出现副作用，医生需要对患者的健康状况进行实时监测，找到引起副作用的病因，在用药之前要对患者的年龄、病史等进行详细的分析，选择适合患者的治疗方案，保证用药安全性。一旦出现副作用，要及时报告，与科室其他医生共同研究，选择最佳治疗方案。

【参考文献】

[1]张贤.中医内科中药方剂用药剂量现状调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2022,30(23):164-166.

[2]黄月凤.中西医结合内科中成药用药现状调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2022,30(15):71-73.

[3]赵爱萍.中医内科用药情况调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2021,29(14):76-78.

[4]李艳,夏鲁鲁,叶丽,曾丽薇,孙丽.我院中医内科中成药用药现状调查与管理策略[J].中医药管理杂志,2020,38(14):32-34.