乌兰察布市化德县中蒙医院 013350
【摘要】目的:探究中医内科中药方剂用药剂量现状并提出相关的管理对策。方法:对我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查,分析各处方中中药方用药剂量是否合理。结果:中医内科常用六味中药方剂中,银翘散合并止嗽散超量处方比例为88.57%,王氏连朴饮超量处方比例为82.52%,解毒化瘀汤超量处方比例为81.17%;黄连温胆汤超量处方比例为78.91%;参苓白术散合六味地黄丸超量处方比例为72.72%;麻杏石甘汤超量处方比例为74.36%。结论:针对中医内科中药方剂用药剂量现状管理并不乐观,应密切关注用药剂量,降低中医内科中药方剂超剂量使用情况的发生。
【关键词】中医内科;中药方剂;用药剂量;现状与管理
心、肝、脾、肺、肾是人类五大重要器官,也是发病最高的器官。近些年,由于人们生活水平和健康观念的不断提高对医疗要求也越来越高。中医作为一种传统医学技术在临床上的使用频率越来越高[1]。但不同医生治疗水平不同,加上中医本身用药也比较繁琐,患者疾病多样化,从而导致临床用药出现不规范的问题。如医生对中医药知识的匮乏,对药物说明书的忽视,没有及时追踪患者用药后的效果,变更药物或药物剂量,而影响患者治疗。
药物的处方与用量是决定其疗效的一个关键因素,其合理与否与药物疗效及安全性有直接关系。《中华人民共和国药典》(《药典》)是我国现行药品管理法典,但《药典》与现行《中医学》存在偏差,特别是在临床中药方剂用药剂量方面方面[2]。研究表明,我国中药方剂用量远远超过《药典》标准。所以,在中药的应用上,科学用药和合理控制剂量是当务之急。本文就我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查,分析各处方中中药方用药剂量是否合理,并提出相关对策。
1.资料与方法
1.1临床资料
对我院2021年5月至2022年5月产生的1000张中药处方中药方用药剂量现状调查。纳入标准:①所有患者处方中均有至少一种中药方剂;②患者年龄大于18岁;③药品说明书内容齐全包含了方剂的名称、成分、用量等。
1.2方法
以《药典》中的标准作为依据,对中药处方用药剂量进行分析。
中医内科常用六味中药方剂中,银翘散合并止嗽散超量处方比例为88.57%,王氏连朴饮超量处方比例为82.52%,解毒化瘀汤超量处方比例为81.17%;黄连温胆汤超量处方比例为78.91%;参苓白术散合六味地黄丸超量处方比例为72.72%;麻杏石甘汤超量处方比例为74.36%;见表1.
表1超量严重六味中药方剂使用情况
中药方剂名称 | 处方数量(张) | 使用频率(%) | 超量处方数(张) | 超量处方比例(%) |
银翘散合并止嗽散 | 245 | 24.5 | 217 | 88.57 |
王氏连朴饮 | 206 | 20.6 | 170 | 82.52 |
解毒化瘀汤 | 153 | 15.3 | 125 | 81.17 |
黄连温胆汤 | 147 | 14.7 | 116 | 78.91 |
参苓白术散合六味地黄丸 | 132 | 13.2 | 96 | 72.72 |
麻杏石甘汤 | 117 | 11.7 | 87 | 74.36 |
3.中医内科中药物用量问题原因
3.1临床医生中医理论基础薄弱
一方面,许多医生对中医的了解不够,在中医的治疗过程中,疾病繁杂,药品种类也是五花八门,医生很难做到对症治疗。另一方面一些医生中医理论基础薄弱,中医知识体系不牢靠,对中医治疗缺乏足够的认识,导致医生在开处方时候出现药物配伍和药物剂量不合理现象。
3.2忽视药品使用说明
一些医生固执己见,在给患者用药时忽略了药品的使用指南和警示,导致药品用量超出标准,或者出现重复使用、联合用药过度等问题。①药品用量增加。一些医生抱着一种盲目的态度,盲目地相信中药的“无毒性”,忽略了药品的使用说明,靠着自己的经验和习惯开药。而长期服用的大量的药品可能会诱发患者其他疾病。②重复用药。市面上的药材名字都不一样,但有些药材都有相同的作用,如果医生对各种药物药理不清楚,就会导致重复使用相同理性的药物。比如柴胡舒肝和胆宁丸属于药理相同的两种药物。③两种药物联合使用。与“十八反”相违背,如甘草和大戟、芫花等;丹参与细辛等。与“十九畏”相违背,如:犀角与川乌、草乌、密陀僧与狼毒药等[3]。另外一些药物虽然不属于药理相同的药物,但是联合使用无法提高药效,甚至还会大大削弱药效。比如,将地黄与没药、乳香、乳香联用,五倍子与洋地黄、黄连素等配合使用。而且,在病情恶化的时候,也会出现不良情况,加重药物不良反应。
3.3缺乏对药物使用后的追踪和与患者的沟通
在医生看来,既要合理给患者开处方,又要在给患者开出处方后,追踪和观察患者用药反应,有些患者不清楚哪些是副作用,无法了解用药的反馈,如果医生没有及时与患者联系,了解患者实际情况,就可能无法保证用药的安全性。
4.中医内科用药管理对策分析
4.1加强业务培训,巩固用药知识
根据对中医内科用药现状调查现状来看,进行有计划的临床医生职业技能训练,有助于巩固医生的药物学知识。通过综合管理方法,定期对中药的治疗方法和药方的作用特性进行沟通,有助于医生针对患者的病情开具更为科学的处方,从而有效地降低药物使用的不合理性情况的发生,提高药方的安全性。例如,每两个星期开展以此“十八反”、“十九畏”知识培训,可以让医生明确中医治疗时“稳本固原”、“阴阳调和”、“驱邪扶正”四个方面进行的,在中医治病的同时,也要注重“因人而治、因时而治”等方面的问题。
4.2注意药品使用规范和说明,遵守药物忌讳和用法用量
在处方上一定要注重药物的用法用量,一方面,药物说明书可以对中药的用法进行明确的指导和规范;另一方面,药品的说明书还可以对药物成分、主治功能、不适人群、用量、禁忌证、注意事项等进行了详细的说明,并按照规定的用药原则,尽量减少用药的禁忌,从而保证用药的安全。另外,用药追踪反馈可以为医生提供更多的治疗实践,并能有效地掌握用药的副作用,从而对用药进行动态科学的控制,保证治疗的个性化,保障用药安全[4]。重视药品说明书,既可以保障药品使用的安全性、合理性,又可以加速患者康复,减轻患者的经济负担。综合性的管理手段,能够更好地保障患者用药安全和合理性,这也符合了“以人为本”的要求。
4.3及时与患者交流,跟踪病情
面对患者的诉求,医生要除了不断加强自身的专业素养,还要加强自身的责任心,加强学术交流,潜心学习有关的法律法规,认真履行服务,具有较高的责任心,能够细心、耐心、有爱心地向患者介绍疾病相关知识,成功治疗案例等,多与患者及其家属沟通与互动,及时了解患者在用药后的副作用,科学及时地调整用药剂量,严格避免重复用药、联合用药及用药剂量过大。必要时要耐心地向患者和患者的家人讲解中医药安全性高,治疗效果好,但见效缓慢,同时让患者将自己的治疗体会和副作用告诉医生,这样才能更好地控制药物,为患者提供更好的治疗方法。另外,还可以定期安排药品监察小组对中药的用药情况进行评估,配合管理奖惩激励机制,建立一个动态管理体系,对药品的使用进行追踪监控,以保证合理用药,从而达到安全、有效的治疗效果。
4.4对发生的副作用进行即时报告
在治疗过程中,患者可能会出现副作用,医生需要对患者的健康状况进行实时监测,找到引起副作用的病因,在用药之前要对患者的年龄、病史等进行详细的分析,选择适合患者的治疗方案,保证用药安全性。一旦出现副作用,要及时报告,与科室其他医生共同研究,选择最佳治疗方案。
【参考文献】
[1]张贤.中医内科中药方剂用药剂量现状调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2022,30(23):164-166.
[2]黄月凤.中西医结合内科中成药用药现状调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2022,30(15):71-73.
[3]赵爱萍.中医内科用药情况调查与管理对策[J].中医药管理杂志,2021,29(14):76-78.
[4]李艳,夏鲁鲁,叶丽,曾丽薇,孙丽.我院中医内科中成药用药现状调查与管理策略[J].中医药管理杂志,2020,38(14):32-34.