凝血常规检查的意义

凝血常规检查的意义

付安萍

德昌县人民医院   四川凉山州615500

人体运转离不开血液循环系统，该系统涉及内容较多，有凝血系统、止血系统、抗凝系统，各系统相互作用能维持生理平衡性。经相关检查后若存在凝血指标改变的情况，提示机体存在凝血障碍，例如若抗凝血活性处于较低水平，而凝血活性维持在较高水平，则提示存在血栓形成问题，反之，则提示有出血问题，或患者血液处于低凝状态。那么各凝血常规检查具体有哪些意义呢？

1.凝血酶原时间（PT）

PT指的是经人工对外源性凝血机制模拟过程中血液凝固需要的时间。一般在凝血试验中使用，该治疗能对外源性凝血功能状态进行评估，若存在出血病变或者是凝血障碍时，则会造成该指标的异常变化。在肝脏预后评估、出血风险评估等方面也可使用该指标。

1.1正常范围

总体正常范围为（12±1）s，其中女性正常范围为11-14.3s，男性正常范围为11-13.7s。

1.2临床意义

1.2.1PT延长有哪些意义？

当PT指标处于延长状态时，提示机体可能存在以下疾病：（1）先天性因子缺乏症；（2）维生素K缺乏症；（3）肝脏疾病；（4）先天性纤维蛋白原缺乏症；（5）阻塞性黄疸；（6）原发性纤溶症等。

当患者使用某种药物时也可能造成PT延长，常见药物有利福平、链霉素、利尿剂、阿司匹林等。

1.2.2PT缩短有哪些意义？

当PT指标处于缩短状态时，提示机体可能存在以下疾病：（1）高凝状态；（2）先天性V因子增多症；（3）血栓性病变。

当患者使用某种药物时也可能造成PT缩短，常见药物有洋地黄、避孕药等。

1.3应该如何应对PT改变呢？

PT改变机体存在凝血机制损伤的问题，若出现此种情况，可采取以下处理措施：（1）落实全面性的肝功能检查，除经血清学明确指标变化情况外，还可行超声、CT检查，观察肝脏病变程度，并对肝脏病变性质做出精准鉴别。（2）规范饮食：面对凝血异常问题，需规范饮食，限制脂肪摄入，通过限制外源性脂肪摄入，能防止患者出现脂血脂升高的情况，可提高血脂调节能力，预防各脏器损伤。还需限制患者饮酒情况，防止饮酒过多造成的肝功能损伤。（3）经PT检查后若有大幅升高的情况，需警惕出血性病变，予以相关止血治疗。

2.活化部分凝血活酶时间（APTT）

APTT指的是通过人工对内源性凝血机制进行模拟时血液凝固需要的时间，能对内源性凝血途径进行检测，该指标能对内源性凝血因子缺乏等情况做出判断，也可判断出弥散性血管内凝血等病变。

2.1正常范围

手工法测定下32-43s为其正常范围；仪器法测定下26-36s为其正常范围。超出该范围至少10s方有意义。

2.2临床意义

2.2.1APTT延长有哪些意义？

APTT改变提示机体存在凝血损伤问题，当该指标处于延长状态时，提示机体可能存在以下病变：（1）血友病乙；（2）新生儿出血症；（3）纤溶亢进；（4）先天性因子缺乏；（5）吸收不良综合征；（6）阻塞性黄疸；（7）肠道灭菌综合征。

当服用某种药物时也可能会造成APTT延长，主要是抗凝类药物，有肝素、阿司匹林等；若在血液循环系统中有抗凝物质也可能会延长APTT，常见抗凝物质除狼疮抗凝物质外，还涉及到抗因子VIII抗体。

2.2.2APTT缩短有哪些意义？

当APTT处于缩短状态时，提示机体可能存在以下病变：（1）血栓性病变；（2）高凝病变。

2.3应该如何应对APTT改变呢？

当APTT为异常状态时，需明确其处于延长状态还是处于缩短状态，结合临床症状予以检查，若是肝脏病变造成的APTT改变；需行相关护肝治疗，若为血友病造成的肝脏病变，可行相关替代治疗；若仅有凝血异常的情况，则需行相关抗凝治疗，恢复APTT水平。生活中增加运动量，不断消耗脂肪，加快血液流通，改善凝血问题。

3.凝血酶时间（TT）

TT指的是将标准化凝血酶溶液加入到受检血浆中纤维蛋白丝出现需要的时间。凝血酶属于常见血浆酶，该物质对功能凝血途径激活后可推动纤维蛋白原的转化，增加机体内的纤维蛋白水平，较高纤维蛋白水平下即会增加斑块形成风险，若凝血酶出现问题，常会造成出血事件。

3.1正常范围

一般在14-19s

3.2临床意义

3.2.1TT延长有哪些意义？

当TT处于延长状态时，提示机体存在以下病变，（1）纤维蛋白原病变；（2）副蛋白血症；（3）；弥散性血管内凝血；（4）肝脏病变。

当患者服用某种药物时也会造成TT的延长，主要为抗凝药物，常见类型有低分子肝素、阿加曲班等。

3.2TT缩短有哪些意义？

当TT处于缩短状态时一般不具有临床意义。

3.3应该如何应对TT改变呢？

当TT改变后需结合患者其他指标以及相关症状进行细致辨别，了解疾病类型后予以相关抗凝治疗，需规范饮食，日常禁止使用尖锐、过硬的食物，防止消化道受到摩擦造成的出血问题，减少高脂食物，纠正血液流通状态，若存在血液凝固困难的情况，需注意做好个人防护，尽量减少出血事件，还需注意多休息，保持良好机体状态。

4.纤维蛋白原

（FIB）

FIB属于大分子蛋白，来源为肝脏合成，此物质有凝血作用，和凝血酶之间发挥作用或，此物质会向纤维蛋白转化，在凝血过程中有直接参与作用，临床又将其命名为凝血因子I。

4.1正常范围

一般为2-4g/L

4.2临床意义

4.2.1FIB升高有哪些意义？

当FIB处于升高状态时，提示机体有以下病变：（1）糖尿病；（2）肾病综合征；（3）急性肺结核；（5）败血症；（6）胆囊炎；（7）急性心肌梗塞；（8）急性感染。

4.2.2FIB降低有哪些意义？

当FIB处于降低状态时，提示机体有以下病变：（1）重度肝脏病变；（2）先天性纤维蛋白原异常。

4.3应该如何应对FIB改变呢？

对于慢性病变造成的FIB改变，可予以药物一般治疗即可。对于外周病变、心血管病变等造成的FIB改变，则需行根据类型调整治疗措施，有抗凝治疗、溶栓治疗、抗血小板治疗等。若为恶性肿瘤造成的FIB改变，则需了解肿瘤情况后予以相关手术或放化疗治疗。

5.凝血常规指标还有哪些意义呢？

若APTT处于延长状态，其他指标处于正常状态，提示有出血风险，可行凝血因子、血浆因子VII检验，了解是否有血友病、因子缺乏症等。若APTT、PT两者均处于延长状态，其他指标处于正常状态，提示存在多因子缺乏症，可在临床行肝脏检查，了解肝脏病变情况。若FIB降低，其他指标均处于延长状态，需行抗凝检查，判断是否存在低纤维蛋白原血症问题。