颅脑损伤如何护理，一文带你全了解

颅脑损伤如何护理，一文带你全了解

张薇

苍溪县人民医院  四川省广元市  628401

颅脑损伤是常见的神经外科损伤，随着当今社会的发展，交通逐步发达，而由交通事故导致的颅脑损伤病人也逐渐增多，致残率和致死率高，且并发症较多。因此，颅脑损伤患者的护理人员在实施临床护理时要细心观察，出现异常或发生变化时及时处理，第一时间报告医生就诊，从而降低死亡率和致残率的发生，并有效地提升治愈率。

1. 颅脑损伤患者的急救与术后观察

1.1急救

重型颅脑损伤的患者来时病情危重需争分夺秒，积极抢救，挽救患者的生命。应首先处理对患者生命产生威胁的危急情况：第一积极配合医生对患者的抢救，解除气道堵塞及窒息，保持患者的呼吸道顺畅；其次立即给予患者氧气的吸入，颅脑损伤患者往往由于脑组织的水肿导致颅内压升高，所以要减轻脑部水肿，改善颅内缺氧，保持脑血流量；遵循医嘱用药，建立静脉通道；必要时将床头抬高15至30度，使脑水肿情况减轻；严密观察病人的生命体征变化，瞳孔状况以及意识的恢复情况，并认真记录；做好手术前的准备，例如备皮、留置胃管、导尿、血液等。

1.2 术后观察

1.2.1意识

意识状态是病情变化的一种判断依据，说明着病情的恶化与好转，颅脑损伤病人都有着不同程度的意识状态，可以通过运用 GCS 评分的方法来判断患者的意识恢复状况。如果深度昏迷患者在某种刺激下产生睫毛微动、瞳孔对光或者有吞咽、咳嗽动作时，则表示病情有所好转；如果状态活跃者突然沉静或者昏睡，排除镇静剂的使用外则考虑病人病情发生变化。1.2.2瞳孔

瞳孔可谓是对颅脑损伤病情变化反应的窗户，也是对于脑疝诊断的依据。若病人两侧瞳孔大小不一，其中一侧散大，对光射反应迟钝甚至消失且伴有意识模糊障碍，可能提示脑疝或脑组织受压的可能；双侧瞳孔的散大，且光射反应消失，眼球呆滞并伴有深度昏迷，可能为原发性的脑干损伤；双侧瞳孔形状大小多变，对光射反应消失，伴随眼球异位或分离多为中脑损伤在对瞳孔观察时要注意是否有某种用药史，因药物的影响也可能导致瞳孔发生变化，所以要勤于观察，并及时记录双侧瞳孔的对称程度、瞳孔的大小及光射反应状态。

1.2.3生命体征

对患者实施心电监护，观察中如果出现脉搏变慢而有力、脉压升高、呼吸变慢而深、血压进行性上升，则反应颅内压出现增高，要警惕是否脑疝早期或颅内血肿，且及时报告医生，以抑制病情的恶化；如脉搏快而弱、血压下降、呼吸变浅而不规则，则考虑为脑干功能衰竭；枕骨骨折病人发生呼吸突然停止或变慢，则提示有枕骨大孔疝发生的可能；高烧或深度昏迷表示丘脑下部损伤；体温不升或中枢发热，提示有严重性颅脑损伤；体温增高并持续不退，提示有继发性感染的可能。

1.2.4肢体活动

查看患者的肢体活动状态，活动有无瘫痪及瘫痪程度，活动是否对称，参照肌力的分级法实施分级，并做好详细记录。

2.颅脑损伤患者的护理措施

2.1保持呼吸道顺畅

颅脑损伤患者抢救的关键就是呼吸道的顺畅，因无法吸痰、口鼻腔分泌物、舌后根后坠、呕吐等都是可能造成呼吸不顺畅的因素，且会使脑水肿加重而导致恶性循环。所以要密切观察避免不良反应发生；对昏迷时间长或深度昏迷、痰液黏稠排吸困难患者要及时采取措施，对于潮气量不足或呼吸微弱患者要及时进行呼吸机的使用，保持正常呼吸，按时急性血气分析。

2.2控制颅内压升高的护理

当颅内压较正常水平升高时，脑组织会由高向低压区易发生移动，出现部分脑组织被挤压于生理间隙，导致脑血管、脑干及脑神经受压，发生危急情况且威胁患者生命，所以要将颅内压控制于正常水平。可采取的护理措施有：将床头抬高15-30度防止脑水肿发生；给予患者吸氧，降低脑血流量，改善脑部缺氧；遵循医嘱对利尿剂的使用，并注意利尿效果；预防颅内压突然升高，如避免咳嗽感冒、避免便秘及保持稳定的情绪等；保证正常体温预防感染；防止癫痫发作；情绪暴躁类患者要防止患者发生坠床，必要时进行约束等。

2.3脑脊液外漏的护理

颅脑损伤患者中有颅底骨折时会形成脑脊液的外漏，为防止颅内感染，促使漏口尽快闭合，其护理措施主要有：保持侧卧体位，借助于重力作用，将脑组织向漏口移动使其粘连，促使愈合；避免发生感染，外耳处放置无菌棉球、枕下垫放无菌治疗巾以吸附外流的脑脊液，定时更换棉球、伤口敷料、治疗巾；改善脑缺氧间断或持续吸氧；减少打喷嚏、咳嗽等动作，避免感冒，禁止堵塞、手掏及冲洗耳道和鼻腔，以防止造成颅内积气和感染，饮食多摄入水果蔬菜，避免便秘而导致大便时用力过度引起颅内压升高。

 2.4防止压疮

颅脑损伤患者由于深度昏迷且昏迷时间较长，容易发生压疮，其护理措施主要为：保证患者饮食的平衡，增加维生素及蛋白质等的摄入，积极地配合疾病治疗；若患者使用气垫床，需要垫放棉垫或软枕于患者身体间隙处；对于使用夹板固定者或有石膏患者，要严密观察患者指甲颜色的变化、患者体温变化及患者局部状况的变化等；护理者切勿推、拉、拖，以避免患者皮肤与床单、衣物等产生摩擦；另外护理者要做到勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤更换。

2.5 颅脑损伤患者的心理护理

对于颅脑损伤患者的不同状况，护理者与患者加以情感沟通，密切观察患者感受，给予患者针对性的心理安抚，帮助患者树立治疗信心，缓解紧张、焦虑等不良的情绪，积极乐观地面对病情及生活，使患者感受到被爱护和关心。当患者的意识稍有恢复时，告知患者功能性症状，改善心理状态，加快病情恢复。

因此，颅脑损伤护理在治疗与康复过程中尤为重要，对重型颅脑损伤患者，因其长期昏迷，护理可直接决定病人的康复和预后，患者在生命体征平稳后需要漫长的恢复过程，而颅脑损伤护理就占到七成，这就是做好颅脑损伤患者护理的意义。