团队模式在吞咽障碍患者中的临床应用

团队模式在吞咽障碍患者中的临床应用

周皓

绵竹市人民医院     四川德阳    618200

【摘要】目的：探讨团队模式在吞咽障碍患者中的临床应用。方法：选取我院康复医学科2020年9月～2023年4月收治的30例吞咽障碍患者，采用随机数字法分为两组，实验组应用团队模式的吞咽障碍康复护理，对照组给予常规的吞咽障碍康复护理，对比分析两组护理方案对患者吞咽功能改善作用。结果：实验组吞咽功能改善与对照组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：针对吞咽障碍的患者，采用团队模式的护理干预的实施，可显著改善吞咽功能。

【关键词】团队模式；吞咽障碍

Objective: To explore the clinical application of team mode in patients with swallowing disorders.

Method: Thirty patients with swallowing disorders admitted to the Rehabilitation Medicine Department of our hospital from September 2020 to April 2023 were selected and randomly pided into two groups. The experimental group received team style swallowing disorder rehabilitation care, while the control group received routine swallowing disorder rehabilitation care. The improvement effect of the two nursing plans on patients' swallowing function was compared and analyzed. Result: Compared with the control group, the improvement of swallowing function in the experimental group showed a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: For patients with swallowing disorders, the implementation of team mode nursing intervention can significantly improve swallowing function.

Keywords: Team mode; Dysphagia

吞咽障碍是指食物从被认知开始，经口腔、咽部、食管到达胃的过程中出现障碍的一种表现。其并发症常见有误吸、肺部感染、营养不良、心理与社会交往障碍等。

随着康复医学的快速发展，我院康复医学科深入探究团队工作模式在吞咽障碍患者中的应用，对提高吞咽障碍患者的康复治疗效果，提高患者生活质量有极大意义。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院康复医学科2020年9月～2023年4月收治的30例吞咽障碍患者。将其随机分为对照组和实验组。

1.2方法 

对照组给予常规吞咽康复护理:(1)有针对性地进行饮食指导。(2)每日对患者进行 2~3 次吞咽功能锻炼。

1.2.2 实验组采用Team Work模式对吞咽障碍患者进行康复护理。

1.2.2.1组建吞咽障碍康复管理团队。成员包括康复医师、康复护士、康复治疗师(有言语吞咽治疗师、物理治疗师、作业治疗师、心理治疗师）、营养医师等专业技术人员及患者和家属。Team Work 模式中以“患者为中心”、以促进患者能自主进食，并能保证营养平衡为目标。为达到共同的目标，小组成员间必须充分且有效的沟通与交流。团队中各位成员必须尊重对方的专业，用简便、快速的方式与对方沟通。沟通方式有很多种，包括面对面的医治护一体查房、交接班、会诊、定期病例讨论、电话及微信等一切有效的沟通方式。

1.2.2.2 康复团队分工。按照PDCA模式，团队成员采用每日床边交接班或到治疗室查房的方式，使团队各成员对病人病情进行动态观察和了解。每周二由康复医师召集康复治疗师、康复护士举行康复团队交流会,康复医师汇报病人病情及康复治疗措施，治疗师汇报再次康复评定的结果和治疗效果，护士汇报实施护理措施后的效果。小组成员对治疗效果展开讨论和分析，针对病人具体情况个体化调整康复治疗方案，并提出下一阶段的康复治疗目标，如此循环完成康复治疗过程。

（1）康复医师职责。担任团队负责人 ①接诊患者，采集病历、体格检查、与康复护士、康复治疗师共同进行康复评定，对患者进行吞咽功能的基本筛查。根据评定结果，

制定康复治疗方案。②开具康复医嘱，及时安排对患者的查房和不同科室会诊，加强患者康复安全性监测及康复治疗方案的调整，为患者提供更加科学的治疗，预防并发症发生。③主持医治护一体查房，主持评定和病历讨论会、出院前的评定分析会，指导并决定患者能不能出院，以及制订出院后的继续康复计划。④指导、监督、协调康复治疗工作。对患者进行正确的诊断、有效的早期治疗以及并发症的预防。

（2）康复治疗师职责。包括言语吞咽治疗师、物理治疗师等。①接诊患者，康复功能评估，按照康复医嘱，执行康复治疗及训练方案。②负责对患者进行的各种康复治疗期间的观察 ，判断患者在治疗期间是否存在误吸或/和肺炎，以及其他存在的安全风险，并进行相应的指导。

（3）康复专科护士职责。①执行基础护理工作，如口腔护理。完成吞咽功能护理评估，包括进行吞咽功能初筛、营养风险筛查、洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验等。②将吞咽功能训练延续到病房。通过晚间ADL班对患者和家属进行个体化知识宣教，指导患者口腔肌群训练及正确进食，包括唇运动、颊肌运动、舌运动等。

（4）营养医师职责：评估患者是存在营养不良，是否存在可疑吞咽障碍，以及判断吞咽治疗的疗效等。

（5）心理医师职责。帮助病人面对现实，改善不良心态，增加对康复治疗的依从性和信心。

（6）患者及家属职责。患者主动参与及家属的配合不可缺少，团队的工作任务是以患者为中心，及时准确动态的进行康复评估、制定康复目标、落实康复措施。需要引导患者及家属主动参与康复目标的制定，提高康复治疗的依从性和满意度。家属要为患者提供支持，掌握吞咽障碍的相关知识及照护患者的技巧，以发挥辅助进食的作用。家属对患者还要有心理支持，通过营造温馨的家庭氛围，激发患者热爱生活的信心，进而增强依从性，保障康复见成效。

康复团队模式是吞咽障碍管理的前提。医治护之间形成相互依赖、相互依存的新型合作伙伴关系,提高了工作效率和服务质量。提高了病人对医护人员工作的满意度,构建了谐的医患关系，具有进一步推广和运用的价值。

1.3 评价指标

1.3.1功能性摄食FOIS分级。

1.3.2洼田饮水试验: 通过饮用30ml水来筛查有无吞咽障碍及其程度。观察吞饮中有无呛咳、咳嗽、咳痰等吞咽过程中断的现象，此方法简便易行。

1.3.3容积-黏度测试：①测试时选择的容积分为少量（5ml）、中量（10ml）、多量（20ml）。稠度分为低稠度（水样）、中稠度（浓糊状）、高稠度（布丁状）。不同组合，完整测试9口进食，观察患者吞咽的情况。根据安全性和有效性的指标判断进食有无吞咽风险。

1.4 统计学分析  进行SPSS 19.0软件分析，采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1  2组指数评分与入院时相比，出院时实验组的功能性摄食FOIS分级、洼田饮水试验、容积-黏度测试评分均增加，且实验组得分高于对照组（P＜0.05）。

3  讨论

所有患者出院时吞咽障碍的症状均较入院时好转，洼田饮水实验级别较入院时比较均有降低。所有患者出院后定期跟踪随访（1周、1月、3个月、半年）了解吞咽障碍治疗护理效果。随访方式包括入户、电话及专科门诊等。随访结果均较好。

参考文献

[1]王少华. 肌内效贴治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2018,1:32-34.

[2] 温作珍，葛鋆毛小燕．口腔癌根治术后气管切开患者早期使用增稠剂吞咽训练的效果分析[Ｊ]．当代护士(中旬

刊)2018(6):100-102.

[3]李珍，谢常宁，岳丽青，等．食物流动测试在喉癌术后患者吞咽摄食安全管理中的应用[Ｊ].中华现代护理杂志，

2020,26(13):1728-1732.

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